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支气管哮喘治疗 哮喘发作时体征

2017-11-21 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
  发作期
 
  冷哮证
 
  证候:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
 
  病机:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。
 
  治法:宣肺散寒,化痰平喘。
 
  方药:射干麻黄汤(《金匮要略》)加减。射干9g,炙麻黄9g,生姜9g,细辛3g,紫菀6g,款冬花6g,紫苏子9g。
 
  加减:表寒里饮,寒象明显者,可用小青龙汤,酌配苦杏仁、白芥子橘红以温肺化饮,降气祛痰;痰涌气逆,不得平卧加葶苈子、紫苏子泻肺降逆,并酌加苦杏仁、白前、橘皮等化痰利气;咳逆上气,汗多加白芍以敛肺。
 
  典型的哮喘发作时,体征是“双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长”。查体时双肺闻及确切的哮鸣音,往往是医生怀疑哮喘的最初线索,有此体征的提示并通过详细询问患儿的既往发作史、诱发因素、个人过敏史及家族史等,依据儿童的诊断标准则不难诊断。但是有些哮喘患儿来诊时,哮鸣音听不到或不确切,而家长也没有主动提供既往喘息的病史,这类哮喘患儿极易被漏诊或误诊。重症哮喘时由于肺内通气不足,哮鸣音可减弱或消失;有些轻度哮喘患儿,其肺内哮鸣音变化较快,可突然出现也可突然消失,该类患儿往往在就诊前有哮鸣音,但就诊时哮鸣音可能已经消失;有些较小婴幼儿的肺内哮鸣音容易受痰鸣音、干鸣音或水泡音等影响而被掩盖,查体时未能闻及,因此给该类患儿的早期正确诊断带来困难。轻度或初发的哮喘患儿,由于病情较轻或家长忽视,就诊时家长往往不能主动提供“喘息”的病史,如果医生不注意询问,特别是在就诊时肺内未闻及哮鸣音的情况下容易漏诊。临床医生应注意全面询问病史,对病史中疑似哮喘的患儿,要认真检查肺部体征,如果当时未闻及哮鸣音,亦勿轻易排除哮喘的诊断,而应进行定期随访。当肺部体征与胸部X线检查不相符时,应注意除外哮喘。哮喘时胸部X线检查常显示双肺透过度增强、气肿等改变,肺肝界下移。
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