您的位置:健客网 > 哮喘频道 > 哮喘关注 > 危害 > 关爱生命,警惕脆性哮喘!

关爱生命,警惕脆性哮喘!

2017-11-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患者转危为安了,才发现自己穿着家居服的狼狈相,再看看周围,也好不哪儿去,各种线路,像航拍中发达城市的交通枢纽!
  从事内科临床工作29年,专注呼吸内科专业18年。曾任潍坊哮喘病医院医学部副主任兼病区主任、气管镜室主任。擅长呼吸机、气管镜应用及呼吸内科急危重症的处理。2006年在潍坊哮喘病医院率先开展气管镜工作,建立气管镜室。开展气管镜直视下活检、刷检、肺灌洗、TBNA、TBLB,支气管异物、内科胸腔镜等项目。对支气管哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病、慢性阻塞性肺病、胸膜疾病、肺部感染性疾病、弥漫性肺病等呼吸内科疾病诊治有独到之处。曾参与承担国家级科研课题2项。国家级核心期刊发表学术论文10余篇。
 
  三线听班,刚刚晚上九点半竟感觉有些疲劳,于是就早躺下来休息,当然习惯看会儿手机微信。一个来电突兀地打破了画面,随机传来值班大夫急促的话语:“主任,7床xxx突然憋过去了,二线听班已指挥抢救,目前患者生命体征恢复,但仍不稳定,你快过来吧!”条件反射般地翻身坐起:“呼吸、心率怎么样?立刻无创通气!”,“紫绀明显,烦躁的厉害,呼吸机带不上!”一只手举着手机,另一只手扯过家居服披上,冲下楼去。“多索茶碱0.2静推!”……“地西泮”……就这么一边遥控指挥着,一边开车。“气管插管吗?转院吗?”“不插!不转!”天哪!得感谢多年来临床的磨练,我相信自己的判断,电话中我竟脱口做出了这样的决定,我深知这样的患者插管后续的痛苦和转院后的衔接困难,不能做无谓的治疗,我们的无创痛苦小费用低,救过那么多病人,现在生命体征已恢复,无创一定能行!
 
  一路绿灯,平常至少二十分钟的车程,竟然只用了十分钟。不知道违章了没有,为了救人,交警也会原谅我吧。
 
  冲到病房,画面是这样的——除了一个擎着吊瓶的大夫站着,其他大夫护士呈蹲坐式或跪坐式忙碌着,患者则仰躺在地上,半个身子在床下,据说是因为烦躁挣扎所致。镇静后护士总算把呼吸机面罩带上了,来不及固定头带,就这么一只手按着,另一位护士忙着监测各项指标,配药……可爱的年轻人,为你们点赞!由于第一时间用了副肾素、呼吸囊,患者一声咳嗽有了呼吸,后续的治疗才有意义。无创呼吸机有节律地轰鸣着,患者虽然并未清醒,但生命监护仪显示心率、血压、指脉氧均在安全范围。呼吸机avaps模式,在血气分析的支持下调整参数,患者面色渐红润,意识逐渐清醒。保证了生命才顾上他的舒适,护士抱来厚厚的被子铺在患者身下,清醒后患者表达口干,摘下呼吸面罩,闻讯赶来的护士长扶患者坐起,因为担心家属不小心呛到患者,护士长跪坐在床上,让患者靠在自己怀里亲自喂水。视病尤亲!我为有这样的同事骄傲。
 
  患者转危为安了,才发现自己穿着家居服的狼狈相,再看看周围,也好不哪儿去,各种线路,像航拍中发达城市的交通枢纽!生命至上,时间就是生命,哪顾得上颜值!患者家属坚定的信任和感恩,让这个寒冷的冬天沐浴着温暖。生命回转,萌发着春天般盎然的生机,一如这个诞生不久的哮喘特色医院,老树新芽,朝阳般冉冉升起新的希望!

  惊心动魄过后还需进一步思考,究竟发生了什么?
 
  以上提到的患者为男性,72岁,因“反复发作咳喘4年,再发3天”以“支气管哮喘发作期”入院。其发作春秋明显,对异味刺激敏感,受凉感冒、药物过敏等多种因素诱发。发作时闻及哮鸣音,有时可自行缓解。支气管扩张剂有效,缓解后如常人。患者曾在当地医院诊治,诊断为“支气管哮喘急性发作”,并给予“甲泼尼龙、多索茶碱、布地奈德混悬液、左氧氟沙星阿奇霉素等”治疗好转。曾因“青霉素”类药物过敏重症哮喘发作并意识丧失经抢救好转。入院查体:T36.0℃P99次/分R24次/分BP177/101mmHg(静息后血压恢复正常)。喘息貌,自主体位,查体合作,听诊双肺呼吸音粗,可闻及散在双相高调哮鸣音,未闻及湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心界不大,心律齐,未及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。2017-11-7血常规:WBC8.9×10^9/L、RBC4.6×10^12/L、HB152g/LPLT:204×109/L、L24.2%、N65.4%、Ec6.1%。BAS1.2%。血气分析:PH7.37PCO239.8mmHgPO283mmHgSO295.9%ABE-2.1mmol/LSBE-2.0mmol/LAG15.9mmol/LPO2(A-a)17mmol/L。k+4.18mmol/LNa+144mmol/Lcl+106mmol/L。在给以常规抗炎平喘后,症状很快缓解,肺部无干湿啰音。然而,睡眠中一个翻身,咳嗽两声后,即感憋气,张口捶胸,一分钟不到即瘫倒地上,意识丧失,呼吸停止。
 
  抢救过后大家展开了热烈的讨论,这是一例脆性哮喘。脆性哮喘是一种罕见的特殊类型的重症哮喘,发病率低,人们对其了解很少。
 
  目前成人脆性哮喘主要根据其临床特征定义为I型脆性哮喘和II型脆性哮喘两种类型,二者存在不同病因、临床特点和治疗措施,其中前者占大部分。I型脆性哮喘:其临床特点为经过积极的正规的药物治疗,包括吸入大剂量糖皮质激素(如吸入二丙酸倍氯米松或布地奈德每日1000ug或氟替卡松750Ug以上或其他等量的糖皮质激素),足量的全身使用糖皮质激素和反复吸入支气管扩张剂(一般用β2受体激动剂雾化吸入)后,哮喘的症状依然反复发作,PEF的每日变异率持续性大幅度变异。具体诊断指标为:①连续观察150天以上,日间PEF变异率(最大幅度)>40%;②哮喘发作时间占全天时间一半以上,(如每两周8天,每月大于或等于l5天)。I型脆性哮喘患者常有皮肤挑刺试验阳性及食物过敏现象,多发于女性患者。II型脆性哮喘:其临床特点为平时症状平稳,肺功能正常或接近正常,哮喘控制良好,突然发生(在数分钟内)严重甚至危及生命的哮喘发作,气道严重阻塞;发作期间至少伴有一次意识障碍或呼吸衰竭。这种哮喘发作突然,一般在3h内也能迅速缓解。但有时会出现呼吸功能不全,危及生命,需机械通气治疗。本文这例即为II型脆性哮喘。
 
  针对患者明显的气道高反应,以及体型偏胖,夜间打鼾等,制定包含控制体脂在内的个性化控制方案。一、加强了局部吸入抗炎治疗,吸入ICS/LABA,LAMA;二、全身抗炎抗过敏治疗,口服白三烯受体拮抗剂,小剂量多索茶碱等;三、口服长效的β受体激动剂;四、进行了睡眠呼吸监测;五、质子泵抑制剂;六、培训患者家属照护技能,包括皮下注射肾上腺素等。患者目前活动自如,看起来与常人无异,进行物理治疗及高压氦氧康复治疗中。
 
  进入冬季,提醒广大患者朋友加强自我保护,认真按医嘱用药,若有不适及时就诊,避免严重不良后果发生。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房