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支气管哮喘慢性持续性咳嗽

2017-11-15 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:症状不典型,漏诊、误诊率高:老年性哮喘的临床症状具有以下特点:①老年性哮喘多表现为活动后或夜间发作性气短、胸闷或咳嗽,缺乏特异性。
  儿童哮喘急性发作期的治疗需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案,并连续评估对治疗的反应,在原治疗基础上进行个体化治疗,临床治疗反应不同,治疗差异大,本文不做进一步叙述。
 
  在哮喘的各级长期治疗方案中,每1~3个月审核1次,根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制,并维持至少3个月,治疗方案可考虑降级,直至确定维持哮喘控制的最低剂量。如部分控制,可考虑升级或强化升级(越级)治疗,直至达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。还应该考虑是否诊断有误,是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病。
 
  1.症状不典型,漏诊、误诊率高:老年性哮喘的临床症状具有以下特点:①老年性哮喘多表现为活动后或夜间发作性气短、胸闷或咳嗽,缺乏特异性。而呼吸道症状本身在老年人群中较为常见,研究发现9.3%的老年人存在频繁咳
 
  嗽,4.6%伴有慢性持续性咳嗽,这使得老年性哮喘的临床诊断受到一定程度干扰;②左心衰竭、抑郁症、肥胖症、鼻炎等慢性疾病常表现出与哮喘相似症状,导致老年性哮喘患者易被误诊为其他疾病;③患者感知敏感度下降,易将哮喘症状误诊为正常机体功能下降或衰老的正常生理现象;④患者体力减退,配合完成检查的能力下降。老年性哮喘的上述特点均有可能导致其误诊。Bellia等研究显示,在老年性哮喘患者中,仅50%患者可被正确诊断,约27%的患者无哮喘的诊断,高达20%的患者被误诊为慢性阻塞性肺疾病
 
  (chronicobstructivepulmonarydiseas,COPD)。
 
  2.病程长,肺功能减退明显:老年性哮喘的病程较长,平均为(16.1±16.0)年。随着年龄增长,胸壁顺应性下降呼吸肌收缩力减弱,肺组织弹性回缩力减退,肺泡腔增大。因此,与其他年龄组患者相比,老年性哮喘患者肺功能减退
 
  更明显。研究证实,老年性哮喘患者急性发作期的FEV1、中期用力呼气流量(预计值百分率)、FEV1/FVC%均较其他年龄段哮喘患者显著下降,即使在缓解期老年性哮喘患者肺功能亦明显减退。
 
  3.并发症、合并症多,病情重:老年性哮喘反复发作可引起呼吸衰竭、气胸、肺动脉高压及肺心病等多种并发症,促使原有心脑血管疾病进一步恶化,患者过早出现多脏器功能衰竭。此外,与其他年龄段哮喘患者相比,老年性哮喘多伴有动脉粥样硬化性疾病、高血压病、充血性心力衰竭、肺炎、睡眠呼吸暂停综合征、胃溃疡、关节炎、失眠症、偏头痛、鼻窦炎、抑郁等疾病,更易发生反复的呼吸道感染,以及对非甾体类抗炎药过敏等不良事件,因此具有病情重、易反复等特点,自行缓解者较少,常需要急诊或住院治疗。国内研
 
  究显示,在急性发作老年性哮喘患者中,重度或危重度发作者高达71.1%。
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