过敏性哮喘怎么办？过敏性哮喘咋治？

　　过敏性哮喘咋治？

 

　　1.脱敏：世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗支气管哮喘的根本性治疗方法”。协和医院的免疫科非常牛，可以去看看，脱敏治疗。当然先要知道过敏原！

 

　　2.避开过敏原在没有脱敏之前，一定要脱离过敏原，这是哮喘发生时的最重要一步，再喷雾解除支气管痉挛状态。

 

　　3.吸氧这是立刻改善缺氧状态的最重要一步。

 

　　4.急诊就诊，解痉吸氧改善呼吸状态。严重时需要气管插管。

 

　　抗IgE治疗过敏性哮喘的临床研究

 

　　抗lgE治疗主要适用于血清总IgE高的过敏性哮喘患者，然而国内外指南对其具体适用人群的认识存在差异。2011年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组提出其适用人群为血清IgE明显增加的重度哮喘患者[11]；2015全球哮喘防治创议(GINA)推荐适用人群为联用大剂量ICS和其他各种哮喘治疗药物仍未有效控制症状的患者(成人哮喘第5级)[12]；而2014欧洲呼吸学会(ERS)/美国胸科学会(ATS)则认为严重过敏性哮喘的成人或儿童均可建议进行奥马珠单抗试验性治疗[13]。大量国际多中心临床研究结果也均表明，对成人和儿童的严重过敏性哮喘治疗，奥马珠单抗均具有较好疗效，不仅降低了哮喘急性发作率、急诊率和住院率，还可长期改善肺功能并控制哮喘症状。

 

　　1．降低哮喘急性发作：

 

　　哮喘急性发作指喘息、气短、胸部紧迫感等症状突然出现和(或)进行性加剧，因此急性发作需尽快判定气流受限程度及早予以治疗。一项为期2年的奥马珠单抗疗效观察性研究(eXpeRience)发现，925例非控制持续过敏性哮喘患者，经奥马珠单抗治疗后，其急性发作率显著下降，治疗第24个月未出现急性发作的患者达到89.9%[14]。Busse等[15]指出这一作用效果可持续至停药后，并证实停药1年内无严重急性发作的患者比例约占50%。对于6～18岁过敏性哮喘患者，奥马珠单抗治疗60周，不仅能显著降低患儿哮喘发作次数而且其哮喘季节性发作高峰也可被消除[16，17，18]。

 

　　2．改善肺功能及哮喘症状控制：

 

　　奥马珠单抗能有效改善过敏性哮喘患者的肺功能并控制哮喘症状。一项多中心前瞻性研究结果显示，未控制的严重过敏性哮喘患者，给予奥马珠单抗治疗后，FEV1较治疗前提高13.7%(P<0.0001)、急性发作率降低74.9%、哮喘控制问卷(ACQ)评分降低43.7%[19]；西班牙的一项多中心、回顾性研究结果也证实了奥马珠单抗的上述疗效，患者治疗5个月，与治疗前比较，治疗后肺功能显著改善(FEV1分别为62.7%和70.8%)，口服糖皮质激素使用率也显著降低(分别为47.7%和14.0%)[20]。对于6～18岁严重过敏性哮喘患者，奥马珠单抗治疗后1年其症状控制良好[18]，而Storms等[21]指出奥马珠单抗的治疗效果可持续至给药结束后第6年。

 

　　3．减少糖皮质激素用量：

 

　　长期使用糖皮质激素类药物治疗会给患者及其家庭会带来沉重的心理和经济负担，降低激素类药物的使用量甚至停用，对于哮喘患者的管理至关重要。Chen等[22]研究发现，7867例中、重度过敏性哮喘患者给予奥马珠单抗治疗2年内，ICS、LABA、LTM的使用剂量降低50%；eXpeRience研究也显示，哮喘患者对糖皮质激素的需求率呈明显下降趋势(治疗第16周、第8、12、18、24个月，需求率分别为28.6%、22.1%、17.2%、16.1%、15.2%和14.2%)[23]。德、法的一项研究证实，30.1%的重度过敏性哮喘患者经奥马珠单抗治疗后(治疗周期>16周)，可停止使用糖皮质激素[24]。对于持续使用泼尼松龙的重症哮喘儿童，每2周或每个月皮下注射奥马珠单抗，泼尼松龙剂量可由20mg降低至5mg(P<0.0001)，与此同时，患儿的生命质量及肺功能也均得到提高[25]。