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气管炎哮喘?急性发作期治疗

2017-11-11 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:如具备雾化给药条件,雾化吸入应为首选。可使用氧驱动(氧气流量6~8L/min)或空气压缩泵雾化吸入,药物及剂量:雾化吸入沙丁胺醇或特布他林
  患者感冒风寒之邪,本为轻浅之疾,汗之发之则愈;因失治误治,日积月累,层层深入,最后陷肺入肾,甚至终身不愈。先师李可常常教导我辈,“病之来路,即病之去路!”治疗的着眼点在于扶正托透,将内陷之风寒由少阴肾转到太阴肺,再转到太阳而出肌表,方能拔除病根。方用先师李可虚化小青龙汤乃不二之选。同时嘱咐患儿母亲不是紧急情况,不要使用布地奈德
 
  拟方如下:
 
  生麻黄6g蝉蜕6g桂枝嫩尖6g赤芍6g
 
  干姜4.5g辽细辛4.5g生旱半夏6g[打]
 
  鲜生姜6g生五味子3g[打]炙冬花15g
 
  炙紫苑15g蛤蚧小0.5对生山萸肉10g
 
  用法:加冷水800ml,文火煮取200ml,分2次饭后温服。
 
  用此方随证化裁,服至4月7日,患儿上周曾出现发热、咳嗽、喘憋,加服小柴胡冲剂,并用布地奈德,特布他林,异丙托溴铵三联治疗后缓解。
 
  刻诊见:轻咳,有声,纳可,大便软。舌淡红苔薄白,舌络细长。舌印(-)腮印(+)甲印(2)。
 
  守方加炒白芥子3g、炒谷芽6g、炒麦芽6g、炒山楂6g、辛夷花3g,再服14剂。
 
  急性发作期治疗
 
  哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗,以迅速缓解气道阻塞症状。应正确指导哮喘患儿和(或)家长在出现哮喘发作征象时及时使用吸入性速效β2受体激动剂,建议使用压力定量气雾剂经储雾罐(单剂给药,连用3剂)或雾化吸入方法给药。如治疗后喘息症状未能有效缓解或症状缓解维持时间短于4h,应即刻前往医院就诊。儿童哮喘急性发作期的医院治疗流程详见附件1。
 
  1.氧疗:有低氧血症者,采用鼻导管或面罩吸氧,以维持血氧饱和度在>0.94。
 
  2.吸入速效β2受体激动剂:是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。
 
  如具备雾化给药条件,雾化吸入应为首选。可使用氧驱动(氧气流量6~8L/min)或空气压缩泵雾化吸入,药物及剂量:雾化吸入沙丁胺醇或特布他林,体重≤20kg,每次2.5mg;体重>20kg,每次5mg;第1小时可每20分钟1次,以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔,根据病情每1~4小时重复吸入治疗。
 
  如不具备雾化吸入条件时,可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药,每次单剂喷药,连用4~10喷(<6岁3~6喷),用药间隔与雾化吸入方法相同。快速起效的LABA(如福莫特罗)也可在≥6岁哮喘儿童作为缓解药物使用,但需要和ICS联合使用。经吸入速效β2受体激动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿,可静脉应用β2受体激动剂。药物剂量:沙丁胺醇15μg/kg缓慢静脉注射,持续10min以上;病情严重需静脉维持时剂量为1~2μg/(kg?min)[≤5μg/(kg?min)]。静脉应用β2受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应,使用时要严格掌握指征及剂量,并作必要的心电图、血气及电解质等监护。
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