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支气管哮喘用药??哮喘最重要的激发因素

2017-11-11 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘是一种具有复杂性状的,具多基因遗传倾向的疾病。其特征为:①外显不全,②遗传异质化,③多基因遗传,④协同作用。
  哮喘
 
  哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症,此种炎症常伴随引起气道反应性增高,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞,可以自行或通过治疗而逆转。
 
  1.遗传因素
 
  哮喘是一种具有复杂性状的,具多基因遗传倾向的疾病。其特征为:①外显不全,②遗传异质化,③多基因遗传,④协同作用。
 
  2.变应原
 
  哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。
 
  (1)室内变应原屋螨是最常见的,危害最大的室内变应原,是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种:屋尘螨,粉尘螨,宇尘螨和多毛螨。90%以上螨类存在屋尘中,屋尘螨是持续潮湿气候最主要的螨虫。主要抗原为DerpI和DerpⅡ,主要成分为半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中饲养宠物如猫、狗、鸟释放变应原在它们的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。猫是这些动物中最重要的致敏者,其主要变应原成分feldl,存在猫的皮毛及皮脂分泌物中,是引起哮喘急性发作的主要危险因子。蟑螂为亚洲国家常见的室内变应原;与哮喘有关的常见为蟑螂美洲大蠊、德国小蠊、东方小蠊和黑胸大蠊,其中以黑胸大蠊在我国最为常见。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一,特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方,常见为青霉、曲霉、交链孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中链格孢霉已被确认为致哮喘的危险因子。常见的室外变应原:花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。木本植物(树花粉)常引起春季哮喘,而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘。我国东部地区主要为豚草花粉;北部主要为蒿草类。
 
  (2)职业性变应原可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素(青霉素、头孢霉素)异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。
 
  (3)药物及食物添加剂阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。蜂王浆口服液是我国及东南亚地区国家和地区广泛用来作为健康保健品的食物。目前已证实蜂王浆可引起一些病人哮喘急性发作,是由IgE介导的变态反应。
 
  【病历】
 
  患者男性,32岁,主因反复气喘5年,加重1天入院。既往过敏性鼻炎病史,间断使用辅舒良及开瑞坦等,入院前有吸入油漆史,出现气喘,随即咳嗽、咳打喷嚏、流鼻涕、胸闷,无发热。在家服用氨茶碱等,症状无缓解。入院时查体:焦虑,大汗,端坐呼吸,口唇微绀,听诊双肺呼吸音粗,双肺布满哮鸣音,呼气音延长,未闻及湿性罗音,心率120次/分,心音有力,律齐,无杂音。化验血常规白细胞7.2*109,中性粒细胞65%,血气分析提示低氧血症,胸片未见异常。急给予吸氧、甲强龙静脉注射抑制炎症细胞的迁移活化、沙丁胺醇气雾剂吸入、二羟丙茶碱静点平喘等治疗,患者病情减轻,继续治疗5天后气喘症状逐渐缓解,听诊双肺呼吸音粗,哮鸣音消失
 
  【病历】
 
  患者女性,68岁,主因反复咳嗽咳痰20年,气喘6年,加重1周伴发热入院。吸烟史40年。既往无冠心病、糖尿病等病史。入院查体:口唇紫绀,喘息貌,桶状胸,肋间隙增宽,胸部叩诊呈过清音,听诊双肺呼吸音减弱,呼气延长,可闻及干鸣音及湿性罗音,心尖搏动位于剑突下,心率90次/分,律齐,无杂音。双下肢可凹性浮肿。化验血常规白细胞18.9*109,中性粒细胞92%,血气分析提示II型呼吸衰竭,胸片提示双肺纹理增重,透亮度增高,可见斑片状影。入院后给予抗炎、平喘及止咳等治疗,患者病情逐渐好转
 
  根据病史、症状、体征及辅助检查,不难做出判断:病历1为支气管哮喘(重度),病历2为慢性喘息性支气管炎(合并感染)
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