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支气管哮喘的治疗注意儿童哮喘特征

2017-11-09 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖皮质激素目前依然是治疗ABPA的主要药物;抗真菌治疗,主要药物有伊曲康唑、伏立康唑等;抗IgE单克隆抗体治疗目前效果尚不确切。
  治疗和预后
 
  临床上目前对ABPA采用的治疗方法主要包括:
 
  1.避免变应原。
 
  2.药物治疗:
 
  糖皮质激素目前依然是治疗ABPA的主要药物;抗真菌治疗,主要药物有伊曲康唑、伏立康唑等;抗IgE单克隆抗体治疗目前效果尚不确切。
 
  口服糖皮质激素是目前治疗ABPA的基本措施,早期诊断,早期予糖皮质激素治疗,可防止大部分ABPA患者肺部病变发展至不可逆的终末阶段。ABPA发生与气道内真菌持续存在有关,糖皮质激素治疗同时加用抗真菌药物可清除气道内真菌,减轻炎症反应,降低糖皮质激素用量,降低血清总IgE水平及改善肺功能,长期预后良好[7]。
 
  01详细询问病史,注意儿童哮喘特征
 
  “早发的暂时性喘息”,日后并未发展成哮喘;由于喘息性疾病的临床自然表型在婴幼儿期尚未充分显现,是暂时性喘息还是哮喘尚需日后观察,这无疑给早期诊断带来了困难;(3)对哮喘诊断有一定帮助的辅助检查,如肺功能测定、气道激发试验、呼出气一氧化氮测定、诱导液分析等,在婴幼儿中受到设备条件及患儿配合的限制;(4)先天性气道或血管等发育异常引起的喘息主要见于该年龄段儿童。详细诊断思路如下。
 
  喘息儿童如具有以下临床表现时高度提示哮喘的可能性:(1)多于每月1次的频繁发作性喘息;(2)活动诱发的咳嗽或喘息;(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;(4)喘息症状持续至3岁以后;(5)抗哮喘治疗有效,但停药后又复发。
 
  02注意不典型体征
 
  典型的哮喘发作时,体征是“双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长”。查体时双肺闻及确切的哮鸣音,往往是医生怀疑哮喘的最初线索,有此体征的提示并通过详细询问患儿的既往发作史、诱发因素、个人过敏史及家族史等,依据儿童的诊断标准则不难诊断。但是有些哮喘患儿来诊时,哮鸣音听不到或不确切,而家长也没有主动提供既往喘息的病史,这类哮喘患儿极易被漏诊或误诊。重症哮喘时由于肺内通气不足,哮鸣音可减弱或消失;有些轻度哮喘患儿,其肺内哮鸣音变化较快,可突然出现也可突然消失,该类患儿往往在就诊前有哮鸣音,但就诊时哮鸣音可能已经消失;有些较小婴幼儿的肺内哮鸣音容易受痰鸣音、干鸣音或水泡音等影响而被掩盖,查体时未能闻及,因此给该类患儿的早期正确诊断带来困难。轻度或初发的哮喘患儿,由于病情较轻或家长忽视,就诊时家长往往不能主动提供“喘息”的病史,如果医生不注意询问,特别是在就诊时肺内未闻及哮鸣音的情况下容易漏诊。临床医生应注意全面询问病史,对病史中疑似哮喘的患儿,要认真检查肺部体征,如果当时未闻及哮鸣音,亦勿轻易排除哮喘的诊断,而应进行定期随访。当肺部体征与胸部X线检查不相符时,应注意除外哮喘。哮喘时胸部X线检查常显示双肺透过度增强、气肿等改变,肺肝界下移。
 
  03注意鉴别诊断
 
  试验性治疗是对临床上疑似哮喘的儿童予以支气管舒张剂及抗炎药物(激素、白三烯调节剂)治疗,观察患儿喘息症状或哮鸣音是否减轻。该方法非常有助于5岁以下儿童哮喘的诊断,尤其是临床上疑似哮喘的婴幼儿。如果试验性治疗有效且能除外其他疾病引起的喘息和咳嗽,则可考虑哮喘的诊断或按照哮喘予以治疗。如果用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或支气管舒张剂治疗无效,则哮喘的诊断需要重新审定。
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