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诊断与综合治疗小儿支气管哮喘

2017-11-09 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:通常来讲,体位可平卧,讲话能连续成句,精神状态相对安静,无出汗情况,可步行,哮鸣音散在,二氧化碳分压<40毫米汞柱定义为轻度发作;
  发病程度的分类
 
  支气管哮喘发病的严重程度分为轻度、中度、重度、危重。
 
  通常来讲,体位可平卧,讲话能连续成句,精神状态相对安静,无出汗情况,可步行,哮鸣音散在,二氧化碳分压<40毫米汞柱定义为轻度发作;体位喜坐位,讲话常有中断,时有焦躁或烦躁,有出汗症状,哮鸣音响亮、弥漫,二氧化碳分压≤45毫米汞柱通常为中度发作;体位为端坐呼吸,讲话只能讲单字,大汗淋漓,呼吸频率>30次/分钟,二氧化碳分压>45毫米汞柱通常为重度发作;当患者已无法讲话,嗜睡、意识模糊,胸腹矛盾运动和三凹征,哮鸣音减弱甚至无,此类患者通常为危重发作。
 
  诊断与综合治疗
 
  支气管哮喘应与以下几种疾病进行鉴别诊断:心源性哮喘见于左心衰,多有冠心病、风心病、高血压病史,咳嗽、咯、咯粉红色痰,双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音;慢性阻塞性肺疾病发病年龄以中老年多见,伴有慢性咳嗽、咯痰史,肺气肿体征,肺功能检查有不可逆性气流受限;支气管肺癌多无诱因喘息,咳嗽,多有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X检查异常。
 
  当哮喘急性发作时要采取哪些治疗措施呢?主要采用缓解气道痉挛、抗炎、去除诱因、感染防治、稀化痰液及排痰、纠正水电解质平衡紊乱(注意低钾补充)、禁用镇静剂等治疗手段。发作严重时,需要呼吸机辅助通气。快速缓解药主要是速效β2受体激动剂、短效茶碱、M受体阻断剂、全身使用糖皮质激素;一线治疗药物主要是速效β2受体激动剂、肾上腺皮质激素,二线药物主要是抗胆碱能药物和茶碱。
 
  当患者中度发作、吸入β2受体激动剂后缓解不理想、已长期服用激素、前一次发作需用激素、有哮喘致呼吸衰竭的病史、脆性哮喘(突然发作的、严重时危及生命的哮喘)时,需要全身使用激素。
 
  提高家长的认知及治疗依从性
 
  由于儿童哮喘在诊断及治疗上的特殊性,单靠儿科专科医师是难以实现的。其中,家长对哮喘的认知及治疗的依从性对早期确诊和规范化治疗至关重要。
 
  早期诊断必须建立在早期就诊的基础上。而能否早期去医院就诊,需要家长对儿童哮喘的症状及其他相关知识有一定的了解。因此,在全社会广泛宣传儿童哮喘的防治知识,使家长能在第一时间带患儿就诊非常重要。自1998年世界卫生组织设立“世界哮喘日”以来,每年在哮喘日期间相关部门都会开展各种宣传活动,通过媒体的宣传、医疗机构的权威发布以及各级医务人员的义诊活动等,期望能够引起家长对儿童哮喘的关注和重视。当家长对儿童哮喘的防治知识有了一定认知后,才可能在患儿出现哮喘症状的第一时间去医院就诊,这是儿童哮喘早期诊断的第一环节。
 
  对于家长而言,要对儿童哮喘的发病年龄、季节、诱因、症状、既往史及家族史等有所了解,以此可对儿童的哮喘风险做出早期评估,以便能及时去医院就诊。(1)发病年龄及季节:儿童哮喘的高发年龄为1~6岁,初次起病年龄多在3岁以下,学龄期后逐渐下降。发病季节以冬季高发,其次为换季时节及秋季。(2)发病诱因:小儿哮喘尤其是婴幼儿哮喘的发病诱因主要是呼吸道感染,故容易误诊为各型呼吸道感染性疾病;剧烈运动、烟雾及异味刺激、过甜或过咸饮食、暴露于灰尘(螨、蟑螂)环境等也是较常见的诱因。(3)发作症状:咳嗽、呼气性呼吸困难、喉部闻及“咝咝”的喘鸣声是其典型的临床表现,早期可伴有流泪及打喷嚏。上述症状可突然出现或迅速停止(又称突发突止),这是本病区别于其他肺内炎症的重要特点。发作时如减少诱因刺激、保持安静及离开原有环境予以良好通风,常可使轻度哮喘症状自发性减轻或消失,反之则可使症状突然加重。(4)既往及家族过敏史:一、二级亲属中如有哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎病史,或患儿有湿疹、过敏性鼻炎等,会使哮喘的风险明显增加。
 
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