【哮喘科普】慢性支气管炎：分型、鉴别、治疗及联合方案！
摘要：多为潜隐缓慢起病，开始症状较轻，容易忽视，也有少数患者于急性上呼吸道感染后症状迁延不愈而起病。病程漫长，反复急性发作，逐渐加重，主要症状为慢性咳嗽、咳痰，部分患者可有喘息。
慢性支气管炎（简称）慢支，指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，以
咳嗽、咳
痰，或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。
缓慢进展的病情常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。以老年人多见。
其病因主要为：吸烟、大气污染、感染、气候寒冷，过敏、自主神经失调、年龄、营养、
遗传等机体内在因素也可引发蛮性感支气管炎。
症状表现
多为潜隐缓慢起病，开始症状较轻，容易忽视，也有少数患者于急性上呼吸道感染后症状迁延不愈而起病。病程漫长，反复急性发作，逐渐加重，主要症状为慢性咳嗽、咳痰，部分患者可有喘息。
1、咳嗽
长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的主要特点之一。
开始时仅在冬春气候变化剧烈时或接触有害气体后发病，夏季或停止接触有害气体后咳嗽减轻或消失。
病情发展缓慢，可表现为一年四季均咳嗽，冬春加重。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰，粘痰咳出后感觉胸部舒畅，咳嗽减轻。分泌物积聚、吸入刺激性气体均可诱发咳嗽。
2、咳痰
一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，合并感染时，痰液转为黏液脓性或黄色脓痰，咳嗽加重，痰量随之明显增加，偶带血。常以清晨排痰较多。
晚期患者因支气管黏膜腺体萎缩，咳痰量会减少，粘稠不易咳出。
3、喘息或气短
部分患者有支气管痉挛，可引起喘息，常伴哮鸣音，可因吸入刺激性气体而诱发。
早期常无气短；反复发作，并发慢性阻塞性肺病时，可伴有轻重不等的气短。
分型
1、分型。
可分为单纯型和喘息型。单纯型患者表现咳嗽、咳痰；喘息型还有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。
2、分期。
按病情进展分为三期：
（1）急性发作期：一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴发热、白细胞计数增高等严重表现。或一周内咳嗽、咳痰、喘息中任何一项症状明显加剧。
急性发作期按病情严重程度又可分为：
①轻度急性发作。有气短、痰量增多和脓性痰等3项表现中的任意1项；
②中度急性发作：有3项表现中的任意2项；
③重度急性发作：3项表现。
（2）慢性迁延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈一个月以上者。
（3）缓解期：为经治疗后或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，保持2个月以上者。
疾病鉴别
单纯型慢支与
支气管哮喘较易鉴别。支气管哮喘在没有发展到具有不可逆性气道狭窄前，临床特点较鲜明（常于幼年和青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，喘息呈发作性，缓解后可毫无症状，常有个人或家族过敏性疾病史等），不难区别。
喘息型慢支与已具有一定程度不可逆性气道阻塞的支气管哮喘在症状和治疗上都有很多相同之处，咳嗽变异型支气管哮喘则多为阵发性干咳，无痰，夜间症状较重。
2、支气管扩张症
和慢支类似，也有慢性反复咳嗽、咳痰，但痰量较慢支多，痰性质多为脓性，合并感染时可有发热、大量脓痰，常反复咯血。病程长者可见消瘦、杵状指（趾）。
3、肺结核
患者多由发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。
注意
1、急性发作期间，对年老体弱无力咳痰或痰量较多者，应以祛痰为主，不宜选用强镇咳剂，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。
2、解痉平喘药用于喘息型慢支。
3、慢支如病因持续存在，治疗不彻底，迁延不愈或反复发作，使病情不断发展，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病，危及生命。
4、预防措施包括戒烟，加强耐寒锻炼，增强体质，提高抗病能力。在气候骤变时及寒冷季节，应注意保暖，避免受凉，预防感冒、流感。加强个人保护，避免烟雾、粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响。
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