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支气管哮喘急性发作临床表现与分期

2017-11-05 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:  发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼吸音延长。但非常严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为“沉默肺”,是病情严重的表现。
  临床表现与分期
 
  症状
 
  典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作,持续数小时至数天,经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘症状在运动时出现,称为运动型哮喘。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘,患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。
 
  体征
 
  发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼吸音延长。但非常严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为“沉默肺”,是病情严重的表现。
 
  分期
 
  1.急性发作期
 
  指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,故应对病情作出正确评估并及时治疗。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。
 
  (1)轻度
 
  步行或上楼时气短,可有焦虑,呼吸频率轻度增加,闻及散在哮鸣音,肺通气功能和血气检査正常。
 
  (2)中度
 
  稍事活动感气短,可有焦虑,呼吸频率增加,可有三凹征,闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率增快,可出现奇脉。
 
  (3)重度
 
  休息时感气短,端坐呼吸,只能发单字表达,常有焦虑和烦躁,大汗淋漓,呼吸频率>30次/分,常有三凹征,闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率增快常>120次/分,奇脉,Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHg,Sa02多90%,pH可降低。
 
  (4)危重
 
  不能讲话,嗜睡、意识模糊,胸腹矛盾运动等,喘鸣音减低或消失。
 
  2.慢性持续期
 
  指患者虽然没有哮喘急性发作,但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状,可伴有肺通气功能下降。
 
  哮喘病与五脏六腑都有密切的关系,同时六淫外袭是哮喘病发作的重要因素。“犯贼风虚邪者,......入六腑,则身热,不时卧,上为喘呼。”;“岁火太过,炎暑流行,金肺受邪,民病疟,少气喘咳,......岁金太过,燥气流行,甚则喘咳逆气。......岁水太过,寒气流行,......喘咳”;“乳子中风热,喘鸣肩息......”;“太阴之复,湿变乃举,......饮发于中,咳喘有声”。其中风、寒在哮喘病的发作中最为常见。同时,《内经》也强调了正虚在发病中的重要作用。所谓“卒然逢疾风暴雨而不病者”,是“盖无虚,邪不能独伤人”之故。只有“两虚相得”,病邪“乃客其形”;虽五脏皆可致喘,而“当是之时,勇者气行则已,怯者则着而为病”;“邪之所凑,其气必虚”等等。所以,外邪侵犯只是哮喘发作的诱因或条件,而体虚(或兼伏)则是哮喘发作的内在依据。
 
  哮喘的病理因素除了宿痰以外,湿、水、瘀也皆是其病理因素。
 
  ①饮食不节,痰湿内壅致哮喘。恣食膏梁厚味,变生痰湿而壅遏肺胃气机,可引发包括哮喘在内的“气满发逆”的病证;“因而大饮,则气逆”(《素问·生气通天论》),酗酒或饮水过度,可致痰湿内停而上迫于肺,从而肺气上逆,发生哮喘。
 
  ②水饮乘肺,引发哮喘。《素问·逆调论》说:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也”。《素问·水热穴论》说:“故水病下为胕肿大腹,上为喘呼、不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿”。水饮内停于中焦,也可沿水道上逆袭肺而发哮喘。所以《素问·示从容论》言:“喘咳者,是水气并阳明也”。《素问·至真要大论》亦言:“饮发于中,咳喘有声”。
 
  ③血瘀经络,肺失宣降致哮喘。肺络不利,可引发哮喘,如《素问·逆调论》言:“夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也,络脉不得随经上下,故留经而不行......”。因此,若血瘀于肝、心的脉络,损及肺的宣降功能,就可引发哮喘。如《素问·脉要精微论》言:“肝脉搏坚而长,......因血在胁下,令人喘逆”;《素问·痹论》言:“心痹者,脉不通,......暴上气而喘”。后世医家和现代临床研究也支持血瘀致哮喘的观点。例如,朱震享在《丹溪心法》中指出,“......若无瘀血,何致气道如此阻塞,以致咳逆倚息不得卧哉?”;唐容川则明确指出:“瘀血乘肺,咳逆喘促”,“盖人身气道,不可阻滞,......内有瘀血,气道阻塞,不得升降而喘者”《血证论》。
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