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治疗支气管哮喘偏方哮喘的发病机制

2017-10-26 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:口服:常用泼尼松和泼尼松龙。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。
  哮喘的发病机制
 
  20世纪70年代以前,认为哮喘的发病机制主要是患者接触过敏原后机体致敏,嗜酸性细胞、肥大细胞等脱颗粒,释放大量组胺、过敏性慢反应物质作用于气道等引起气道平滑肌收缩,在临床上产生哮喘症状。治疗上,主要是在哮喘发作时以解痉平喘为主。20世纪80年代以后,研究者们通过大量基础和临床研究对哮喘的本质有了进一步的认识。现在认为,哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎性反应性疾病,临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,伴有气道阻塞、气道高反应性、可逆性气流受限等临床特点。在哮喘非急性发作期,需要长期使用吸入激素为主的抗炎治疗,以减低气道高反应性,减少气道重构,预防哮喘发作。最初,哮喘被认为是一种单一的疾病;如今,哮喘被发现由多个复杂的表型构成,且每个表型都有自己独特的病史、严重程度和治疗反应;新的观点认为,哮喘是一种异质性疾病,这种异质性也增加了其治疗的难度。
 
  20世纪40年代,Rackemann根据哮喘不同的临床表现将其分为外源性哮喘和内源性哮喘两种临床表型。外源性哮喘由体外过敏原诱发,与环境暴露、异质性和其他过敏性疾病有关,患者起病年龄一般较小;内源性哮喘由身体的内在因素导致,与季节或环境因素无关,无过敏性疾病,起病年龄一般较大。除典型哮喘外,Irwin等于1981年首次报道了咳嗽变异性哮喘。现在的研究将哮喘临床表型分为过敏型与非过敏型,嗜酸性细胞增高型与嗜酸性细胞不增高型,辅助性T淋巴细胞(Th)2增高型与Th2不增高型。可见,哮喘的分型已经从可观察到临床特征的临床表型,逐步深入到了有共同分子通路的内在表型(endotype)和基因表型,而对哮喘进行正确分型有利于个体化药物治疗方案的制定。
 
  (1)糖皮质激素:
 
  分为吸入型、口服和静脉用药。
 
  ①吸入:吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。通常需规律吸入1-2周以上方能起效。
 
  ②口服:常用泼尼松和泼尼松龙。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。
 
  ③静脉:重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。可选用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多,宜慎用。无激素依赖倾向者,可在短期(3-5天)内停药;有激素依赖倾向者应适当延长给药时间,症状缓解后逐渐减量,然后改口服和吸入剂维持。
 
  (2)β2受体激动剂:
 
  分为SABA(维持4-6小时)和LABA(维持10-12小时)。LABA又可分为快速起效(数分钟起效)和缓慢起效(30分钟起效)两种。
 
  SABA:为治疗哮喘急性发作的首选药物。有吸入、口服、静脉三种制剂,首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特步他林。SABA应按需间歇使用,不宜长期、单一使用。
 
  LABA:与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用的LABA有沙美特罗和福莫特罗。特别注意LABA(沙美特罗和福莫特罗等)不能单独用于哮喘的治疗。
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