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支气管哮喘用药避免变应原及激发因素

2017-10-26 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:特殊情况(哮喘患者妊娠、手术、合并鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸道感染及职业性哮喘、胃食管反流、阿司匹林诱发哮喘和过敏反应)的管理。
  通过采用医患合作制定的药物干预策略,大部分患者可以达到该目标。治疗的调整是由患者哮喘控制水平驱动的一个循环。如果目前的治疗方案不能使哮喘得到控制,应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘维持控制至少3个月时,治疗方案可以降级。
 
  哮喘管理方案应包括5部分:
 
  1、建立医患合作关系。
 
  2、确定并减少危险因素暴露。
 
  3、评估、治疗和监测哮喘。
 
  4、处理哮喘急性加重。
 
  5、特殊情况(哮喘患者妊娠、手术、合并鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸道感染及职业性哮喘、胃食管反流、阿司匹林诱发哮喘和过敏反应)的管理。

  常用药治疗如下:
 
  1.控制药
 
  (1)吸入型糖皮质激素(ICS):是最有效的抗炎药物和控制哮喘气道高反应性,最有效的药物,能减轻哮喘症状,改善肺功能,提高生活质量,降低死亡率。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。大多数患者使用相对低的剂量即有疗效。吸烟可降低机体对ICS的反应,吸烟者可能需要增加剂量。
 
  主要种类有倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松等。其中布地奈德是普米克都保的主要成分。适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的支气管哮喘患者;也适用于慢性阻塞性肺病患者(COPD),常规使用本品都保可减缓COPD患者FEV1的加速下降。副作用有:口干、口咽念珠菌感染、声音嘶哑等。通常于每次用药后反复清漱口咽部,可预防或减轻副作用。
 
  (2)白三烯调节剂:为治疗轻度哮喘的控制药物之一,目前常用的药物为孟鲁司特。白三烯调节剂有轻度支气管扩张作用,能缓解症状,改善肺功能,减少哮喘急性发作。阿司匹林哮喘对该药反应良好。该药单独作为控制药物疗效不如ICS,对于中重度哮喘,与ICS联合使用,可减少ICS剂量。
 
  (3)吸入型长效β2受体激动剂(LABA):包括沙美特罗和福莫特罗。LABA不能减轻哮喘的气道炎症,故不作为单一治疗药物。当中等剂量ICS单独应用不能达到哮喘控制时,首选ICS与LABA联用,可使更多患者更快达到哮喘控制。联合剂型更方便,依从性更好。
 
  (4)茶碱:小剂量有一定抗炎作用,作为控制药物疗效有限,可作为单独应用ICS未达到控制时的附加药物,但疗效不如附加LABA。
 
  (5)全身糖皮质激素:未控制的重度哮喘患者可能需要长期(>2周)口服糖皮质激素,但必须注意使全身副作用最小化。哮喘患者长期应用ICS的治疗指数(疗效/副作用)优于全身糖皮质激素。长期应用时口服制剂优于胃肠外给药。
 
  (6)抗IgE抗体:限于治疗血IgE水平增高者,适应证为经ICS治疗未达到控制的重度变态反应性哮喘。
 
  避免变应原及激发因素
 
  1、避免变应原
 
  特别对于有特异性体质的患者,消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素。如屋尘螨、花粉、动物皮毛,可引起过敏的食物、药物等,对职业性哮喘患者,应脱离该职业环境。
 
  呼吸道病毒是否哮喘的变应原尚有争论,但与哮喘的发生发展有密切的关系,特别是呼吸道合胞病毒于儿童,鼻病毒于成人,避免呼吸道病毒感染亦是重要的预防哮喘措施。
 
  2、防治变应性鼻炎
 
  变应性鼻炎与哮喘的关系很密切,有20%~25%单纯性变应性鼻炎患者存在气道高反应性组胺或氨甲胆碱激发,因而认为这部分患者可能属于“亚临床型哮喘”。
 
  哮喘合并有变应性鼻炎的患者约占28%~50%。近期资料表明,对此类病人在气管吸入糖皮质激素治疗的基础上,若能积极控制鼻炎如口服非镇静H1受体阻滞剂,鼻腔吸入糖皮质激素能明显减少哮喘发作的频率及减轻其症状。
 
  因而积极治疗变应性鼻炎对预防哮喘的发生及减少其发作均是有价值的。
 
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