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哮喘患儿不能用扑热息痛吗?

2017-10-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一些医生认为,除非有数据明确支持扑热息痛的安全性,否则哮喘患儿应完全禁用扑热息痛。本文旨在设计随机双盲的临床试验,探究在12-59个月大的轻度持续型哮喘患儿中
  儿童和成人队列的观察性数据表明,扑热息痛的使用可能与哮喘发作有关,因此一些儿科医生建议哮喘患儿应完全禁用扑热息痛。但证据性更强的随机临床试验的数据又怎么说话呢?一篇发表在2016年NEJM上的文章带你一探究竟。
 
  ▼扑热息痛可能导致哮喘发作?
 
  扑热息痛属于儿科最常见的药物之一。但儿童和成人队列的观察性数据表明,扑热息痛与哮喘发作有关,并可能损伤肺功能。对随机临床试验的因果分析也表明,儿童发热性疾病使用扑热息痛和布洛芬相比,用药后因哮喘造成的就医次数,扑热息痛组要明显高于布洛芬组。
 
  因此,一些医生认为,除非有数据明确支持扑热息痛的安全性,否则哮喘患儿应完全禁用扑热息痛。本文旨在设计随机双盲的临床试验,探究在12-59个月大的轻度持续型哮喘患儿中,扑热息痛与布洛芬相比,是否与更高的哮喘相关疾病发生率有关。
 
  ▼多中心随机对照双盲试验
 
  本试验共纳入了443例12-59个月大的轻度持续型哮喘患儿,这些患儿均满足接受第2阶段哮喘控制治疗(低剂量吸入型糖皮质激素、孟鲁斯特或色甘酸钠)条件,且在同时接受哮喘个体化治疗临床试验,因此在接受标准的哮喘控制方案。
 
  根据临床使用解热镇痛药的指证,这些患者被随机分成两组接受以下治疗:(1)扑热息痛悬浮液(160mg/5ml);(2)布洛芬悬浮液(100mg/5ml),两种药物的外形、味道、包装相同以保证双盲。治疗剂量与美国儿科协会推荐指南相同。
 
  共随访48周,主要结局为每例患儿哮喘发作的次数。哮喘发作定义为,哮喘症状明显加重,需要系统性激素治疗。次要结局包括哮喘控制天数百分比、紧急使用沙丁胺醇的次数、因为哮喘所致的意外医疗活动。
 
  ▼扑热息痛安全性可比布洛芬
 
  最终有226例患者完成了试验,两组之间基线水平人口统计学特征和临床特征没有显著差异。扑热息痛组平均哮喘发作次数为0.81次,布洛芬组为0.87次,两组之间没有显著差异(rr=0.94[0.69,1.28],p=0.67)。在第一次哮喘发作时间、哮喘控制天数、救急沙丁胺醇的使用及因哮喘所致的意外医疗活动方面,两组也没有显著差异。
 
  ▼对以往数据的解释
 
  尽管既往的观察性数据表明,扑热息痛的使用可能造成哮喘控制不良,但也有研究认为,这样的关系是因为:哮喘患儿更容易出现发热不适,从而需要更频繁地使用扑热息痛等解热镇痛药缓解症状。
 
  本文的结果与Lesko等人的随机临床试验的因果分析结论相悖,Lesko等人发现,使用扑热息痛后,因哮喘所致的意外医疗事件发生风险比使用布洛芬组显著增高(rr=1.79)。但与该研究的因果分析不同,本研究为前瞻性的特异性设计的随机对照研究,研究设计更具有说服力。
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