【读书笔记译文】支气管哮喘（三）

2017-10-23 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：儿童不止一次的喘息应该怀疑哮喘，喘息是来自于气道的多种声音（多音调）的组合，是不同直径的气道异常狭窄变化的表现。

　　临床表现（Clinicalfeatures）

　　儿童不止一次的喘息应该怀疑哮喘，喘息是来自于气道的多种声音（多音调）的组合，是不同直径的气道异常狭窄变化的表现。大多数临床医生对喘息很熟悉，但是患儿和家长并非了解。由父母来描述喘息的声音更好，例如当孩子呼气的时候胸部有无“哨音”，还要询问孩子的症状。实际上，喘息可以由医生用听诊器确定，能够区分出是来自于上呼吸道的声音，其他的与哮喘有关的特征包括：

　　--症状在夜间和清晨加重；

　　--症状可以诱发（如运动、宠物、灰尘、冷空气、情绪、大笑）；

　　--症状为间歇性，例如，在急性恶化间期；

　　--个人或家族变异性病史；

　　--抗哮喘治疗有效。

　　一旦怀疑哮喘，应进一步确定类型或表型，需要询问：

　　--症状的频繁程度？

　　--诱发因素？特别是哮喘是否影响运动和日常活动？

　　--哮喘干扰睡眠的程度？

　　--在恶化间歇期的严重程度？

　　--因哮喘缺课的次数？

　　胸部查体在发作间期进行，可以有持久的哮喘胸廓膨胀，多音的呼吸性喘鸣和呼气延长，幼儿会出现赫氏沟（Harrisonsulci），有无湿疹，鼻粘膜改是否有敏性鼻炎，绘制生长发育图，除非严重的哮喘，一般都正常。如果出现湿性咳嗽或痰咳、杵状指、生长发育障碍则是慢性感染的特点，如囊性纤维化或支气管扩张。

　　实际上，哮喘的诊断可根据反复喘息病史，呼吸道病毒感染后恶化而诊断。

　　辅助检查(Investigation)

　　哮喘通常可以依据病史和体格检查诊断，不需要辅助检查。有时候，一些特殊的检查用来帮助诊断，或者了解严重程度或详细的表型。对常见过敏原的皮肤点刺试验有助于变应性的诊断，确定诱发的过敏原。胸部X片通常显示正常，但可以排除其他疾病。如果哮喘不能确定，可以行呼吸峰流速率（PEFR）测定，大部分5岁以上的儿童能够配合峰流速仪检查。没有控制的哮喘峰流速变异率会增加，包括白天变异率（清晨PEFR通常比夜间降低）和每日变异率（PEFR在一周的变化）。对治疗的反应是最有价值的辅助检查，如果需要可以在吸入支气管扩张剂前后检测PEFR，可以增加10~15%。

　　总结（Summary）

　　儿童慢性哮喘的评估

　　临床特点检查（Clinicalfeaturestocheck）

　　生长发育和营养（Growthandnutrition）

　　峰流速或肺功能（Peakflow/spirometry）

　　胸部查体：

　　过度膨胀（Hyperinflation）

　　赫氏沟（Harrison`ssulcus）

　　喘息（Wheeze）

　　有其他过敏疾病吗？（Arethereotherallergicdisorder？）

　　过敏性鼻炎（Allergicrhinitis）

　　湿疹（Eczema，etc）