经验交流|建立专病门诊是提高儿童哮喘诊治水平的重要途径
摘要:小儿慢性疾病有其自身流行病学特点,与成人慢性疾病常常集中地表现为少数几个常见病相比,儿童慢性疾病种类较多,常见的有:儿童哮喘、儿童癫痫、儿童糖尿病、生长发育落后、先天性心脏病、免疫缺陷病等。
随着人们生活环境、生活方式和社会形态的变化,儿童疾病普也发生着变化,从传统的以急性疾病如;感染性疾病、营养不良性疾病和传染病为主,到目前慢性疾病、
遗传代谢及先天性疾病的迅速增加。研究显儿童慢性疾病占到疾病的10~20%,患儿中大部分病情较轻,对日常生活影响不大,约10%的患儿病情较重,影响其日常活动,同时存在着各种形式、不同程度的社会适应能力不良和心理行为问题。据我省2010年最新的儿童
哮喘流行病学调查显:城区0-14岁儿童哮喘患病率已达4.82%,较2000年的2.71%明显增加。儿童哮喘发病10年来接近增加一倍,与之形成鲜明对比的是,目前仍有相当比例的哮喘患儿未得到及时诊断,并且80%以上的哮喘患儿仍在接受抗生素治疗,造成儿童哮喘防治和管理水平低的原因主要是儿童哮喘专科门诊和专业医生数量不足。只有通过培养专科医生和建设专科门诊来提高儿童哮喘诊治和管理水平。
小儿慢性疾病有其自身流行病学特点,与成人慢性疾病常常集中地表现为少数几个常见病相比,儿童慢性疾病种类较多,常见的有:儿童哮喘、儿童癫痫、儿童
糖尿病、生长
发育落后、先天性心脏病、免疫缺陷病等。而与儿童疾病普的变化相比,多数医院儿科门诊还是沿用几十年的一贯格局,没有建立相应的专科专病门诊,医疗服务水平低下,医疗投诉和纠纷较多。包括儿童哮喘在内的慢性疾病的诊治专业性强,同时需要进行管理疾病管理和开展健康教育,从而实现预约诊疗,这些在一般儿科门诊都是无法做到的。儿童哮喘等慢性疾病由于长期治疗和复诊,容易实现预约诊疗和健康管理。有了预约诊疗才能使患者享受便捷和优质服务,也为可以使医院工作平稳。比如许多医院每周一和每天上午患者多,而在其他时间和下午患者少。还有患者经过长时间的等待,到就诊时才发现所看诊的医生专业并不是他的疾病范围等。如果有了预约诊疗就不会出现这种现象。
众所周知,儿童疾病具有起病急剧,发展和病情变化快,其随意就诊和急诊就诊者多,要实现儿童疾病预约诊疗和健康管理有一定的困难。这就要求把把急性病和慢性病区别开来,对于儿童哮喘需要长期治疗的慢性疾病,完全可以实现预约诊疗和健康管理。从我们多年来儿童哮喘专科门诊的实践看来,预约诊疗和健康管理不但方便了患儿就医,医疗质量和服务水平也持续提高,同时也为专科和专业的发展提供了可能。例如,目前我们儿童哮喘专科门诊预约诊疗率已经超过卫生部要求的60%,患儿和家长满意度和复诊率都较高,绝大多数患儿能够坚持完成治疗疗程。由于能够坚持长期治疗,哮喘控制水平也进一步提高,完全控制率在90%以上,再者由于我们持续不断进行心理行为问题干预,患儿心理行为问题的发生也较低。由此看来,预约诊疗和健康管理是专科发展良好的机遇,也是提高医疗服务治疗的重要途径。
要建设好儿童哮喘专科门诊,必须从专科医生培养、专科诊室配备、专科时间固定、专科资料登记和专科护士配备等五方面做好工作:
1、专科医生的培养是基础,没有这个基础是不可能把儿童哮喘门诊建立起来的。目前绝大多数医院儿科都是综合儿科,医生都是“全科医生”,这种“一专多能”的情况,医生往往陷入急性疾病的诊治,不能有效地开展儿童哮喘慢性病的工作。儿童哮喘专科不是一朝一夕就能做好,开始起步时会遇到“就诊患儿少、患儿医从性差”的困难。但只要坚持不懈地努力,最终会形成优势。
2、专科诊室能够固定的最好,在医疗用房紧张的情况下也可以非固定。每个医生都有上门诊时间,如果医生是哮喘专科医生,他的门诊时间就是哮喘门诊,只不过需要自己携带“登记电脑,宣传资料”,虽然不方便,但不影响开展工作。
3、专科门诊时间应保持固定,医生要按时出诊,尽量减少外出开会,值夜班或下夜班等其他事务的影响。如果不断地停诊或调整门诊时间,长期以往,将给患儿复诊带来不便。
4、专科资料登记管理至关重要,完整的资料登记对于积累科研资料,提高治疗水平,教育管理都有重要的作用。许多医生看了多年专病,由于没有资料积累,科研都是空白。
5、专科门诊应有固定护士协助工作,并通过专科培养提高其对吸入
药物技术掌握、儿童哮喘知识宣教水平。如果没有专科护士,通过放慢看诊的速度,主动承担专科护士的工作也是可行的。
总之,儿童哮喘应该在儿童科病门诊长期规范治疗,制定长期管理的个体化治疗计划,在医生的指导下选择和使用药物和监测评估病情,只要坚持长期规范治疗,绝大多数儿童哮喘都能够完全控制。(本文为西安交通大学第二附属医院儿科侯伟教授撰写)