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【观点探讨】儿童哮喘治疗中面临的困难与挑战

2017-10-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患儿今天前来我院哮喘门诊就诊,患儿母亲在叙述病情得过程中突然情绪激动,哭了起来,她说“我孩子哮喘治疗了4年为什么还没有好
  随着人们对健康的需求日益增加,医学能够供给人们产品的并非能够满足人们的所有需求,于是就可能产生矛盾,医疗的风险就在于您必须100%确保治愈,而不是99%。
 
  近年来儿童哮喘的发病率的不断增高,目前已经成为影响儿童健康最常见的慢性疾病。近十年来,哮喘治疗领域最大的进步就是“气道慢性炎症学说”、“吸入表面皮质激素治疗哮喘的基石”、“ICS+LABA的联合治疗的选择”、“哮喘的异质性”和“更加重视疾病管理”等,在儿童哮喘的治疗中必须严格遵守这些基本的原则,否则哮喘的诊治将会出现混乱。
 
  哮喘是一种常见的疾病,吸入ICS具有良好的治疗效果,由于全身激素的严重副作用,在哮喘治疗上只能短时间使用。上世纪70年代,新型激素“倍氯米松”的出现彻底改变了这一现象,为哮喘的治疗也来了曙光,倍氯米松是第一种能够通过气道局部用药的激素,由于用药剂量极少,避免了全身激素长期应用所发生的副作用,是哮喘治疗领域的里程碑事件。后来出现布地奈得、氟替卡松、糠酸莫米松都是在其基础上进一步的发展。
 
  之所以说这些,就是因为今天遇到一个患儿。孩子10岁,由于长期咳嗽,肺功能FEV194.1%、PEF91.4%,4年前在我院诊断为支气管哮喘(CAV)给予ICS+LABA吸入治疗,期间患儿病情稳定,由于家长担心药物的副作用,2年前改用氟替卡松气雾剂,治疗期间患儿仍有咳嗽出现,3月前患儿前往北京就诊,做肺功能仍有轻度小气道损害,呼出气NO测定19ppm,建议其增加氟替卡松用量每日2次。
 
  患儿今天前来我院哮喘门诊就诊,患儿母亲在叙述病情得过程中突然情绪激动,哭了起来,她说“我孩子哮喘治疗了4年为什么还没有好,您看他口周的汗毛多重,肯定是药物引起的副作用,我的朋友也说是药物引起的,”。
 
  看着那位母亲我的心里不知是什么滋味…
 
  在这里让我们仔细算一算患儿4年来吸入药物的总剂量。
 
  表面皮质激素(ICS)≠全身激素(地塞米松、强地松、甲强龙),两者有极大的差别;
 
  2年ICS+LABA每日1次,ICS总用量720天×100ug=72000ug=72mg×20%(吸入治疗只有20%进入肺内,其余80%会被肝脏首过代谢)=14.4mg
 
  2年氟替卡松每日1次,ICS总用量720×125ug=90000ug=90mg×20%=18mg
 
  4年总计ICS用量=14.4mg+18mg=32mg≈强地松6片或地塞米松4.5mg
 
  仔细想一下患儿4年口服30mg强地松或4.5mg地塞米松,假如每次患病都输液治疗,累计使用地塞米松的用量是多少?
 
  已有研究证实,哮喘吸入治疗最初1年孩子的生长速率略有降低,但最终的生长没有减低。而哮喘患儿得到治疗后其生长发育比没有治疗的孩子明显增高。
 
  由于吸入ICS没有明显副作用,它是哮喘治疗的基石,应该遵循其原则。
 
  那么儿童哮喘到底需要治疗多长时间呢?
 
  这就要从哮喘的发病机制说起,哮喘是在特异性体质的基础上,感染或变应原诱发的气道炎症性疾病,我们能够改变气道炎症的进程,但是我们不能够改变身体的特异性体质。
 
  能够改变气道炎症就是向前迈出的一大步。控制了气道炎症绝大多数哮喘不再发作,即使再次发作,由于气道炎症的减轻,症状和病情的严重会明显减低。
 
  再回到那位焦虑的母亲,目前孩子的情况很好,复查肺功能FEV1108%、PEF101%,已经恢复正常。
 
  还需要治疗吗?我回答:减量替卡松用量每日1次3个月,病情稳定可以停药观察。
 
  时间已经接近凌晨,还是不能平静,从事儿童哮喘防治工作近20年,走了一条极其曲折的道路,其中的辛苦只有自己知道。
 
  可以这么说,我们对儿童哮喘的诊断是最严格的,我们的原则是尽量不要给孩子诊断哮喘,即使确诊了哮喘的患儿还要再观察一段时间,再开始治疗,治疗前会反复给家长说明药物的风险和益处,并让其按时复诊。
 
  比如今天一个患儿经过2年的治疗,已经到达停药观察标准,当我告诉家长可以暂时停药后其内心的激动不言而喻。看到许多经过我们治疗达到完全控制的孩子,他们健康的成长、快乐的生活,也充满了喜悦。
 
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