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爱问医生问答|如何评估哮喘患儿的病情?

2017-10-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:根据所提供的病史有如下特点:1、孩子4岁9月,长期晨起咳嗽,频繁患上呼吸感染,曾诊断为“儿童哮喘”;2、婴儿期有湿疹,无家族中过敏疾病病史;
  问题:患儿4岁9月,2015年3月确诊为“儿童哮喘”,当时的症状就是每天早晨起来都有几声咳嗽,一直当感冒治疗没有效果。平时容易发生呼吸道反复感染,几乎每个月都感冒,孩子婴儿期有过湿疹。从2015年3月开始用吸入辅舒酮,每天2次。2015年7月加药孟鲁司特钠4mg,每日2次,用药至2016年3月症状有所缓解,呼吸道感染明显减少。之后辅舒酮减量每日1次,停用孟鲁司特,结果又开始频繁感冒,进入冬天后至今,每个月感冒1次。请问孩子没有系统的用药指导,每次在当地看诊,医生诊断都不同,依据目前情况,该如何用药?孟鲁司特是否要继续服用?
 
  回答:根据所提供的病史有如下特点:1、孩子4岁9月,长期晨起咳嗽,频繁患上呼吸感染,曾诊断为“儿童哮喘”;2、婴儿期有湿疹,无家族中过敏疾病病史;3、2015年3月开始吸入辅舒酮,每日2次,至2015年7月增加孟鲁司特4mg每日2次,治疗1年症状减轻,目前已停用孟鲁司特,吸入辅舒酮每日1次。从2016年9月再次出现频繁感冒;4、脉冲震荡肺功能、食物及吸入过敏原检测均正常。根据“儿童哮喘防治指南”诊断儿童哮喘证据不完全充分,主要是因为孩子过敏性疾病史和遗传因素不明显,没有出现过喘息。由于引起长期咳嗽和反复感冒的病因较多,需要进行详细检查,建议做胸部和鼻窦CT检查,结核菌素试验检查、免疫功能检查。如果已经排除其他疾病后诊断为“儿童哮喘”,辅舒酮减量后再次出现频繁感冒症状,说明哮喘没有完全控制,药物减量过早,需要再次增加剂量到达完全控制。孟鲁司特是哮喘辅助治疗药物,通常用于儿童哮喘合并过敏性鼻炎出现鼻部症状时,通常疗程4~8周。
 
  问题:孩子确实没有哮喘的遗传因素,鼻子没有什么异常,甚至在感冒时,鼻子也没有很明显的不适,主要在嗓子,呼吸道有,4岁之前容易患“支气管炎”。从2016年3月起感冒就没听到喘息的声音了,以前医生能听出来是有喘息。近期感冒后期喉咙有痰,运动后会出现急促的阵咳,休息后就会好转。
 
  回答:由于之前病史里没有提及有喘息的情况,如果已经有喘息3次以上,加之年龄已经4岁9月,基本符合“儿童哮喘”。之所以出现频繁感冒是哮喘没有完全控制,需要增加药物吸入量,可单日1次,双日2次次,3~6个月后再次评估调整治疗。儿童哮喘治疗的关键是在哮喘医生指导下长期、规范的治疗。
 
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