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病例分享|如何根据儿童哮喘控制水平调整治疗方案?

2017-10-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:问题:因为孩子5年前就开始出现反复感冒、咳嗽,都是支气管炎治疗,近3年来一直给予中医调理,1年半前才开始哮喘治疗,沙美特罗替卡已经使用近一年半。
  问题:患儿11岁,因多年长期慢性咳嗽,1年半前诊断为儿童哮喘,给予(孟鲁斯特纳5mg,每晚1次,吸入沙美特罗替卡松50/100mg,早晚各1次,但仍长经常咽部级扁桃体反复红肿充血,反复呼吸道感染,做肺功能检查显示“阻塞性通气功能障碍”。2月前因支原体感染,咳嗽剧烈,诊断为“类百日咳综合症、哮喘急性发作”住院治疗。现已出院10天,每天仍有剧烈咳嗽,活动后即出现咳嗽。入院前已口服10天罗红霉素,入院又输液阿奇霉素3个疗程,出院后又口服罗红霉素7天。目前仍口服孟鲁斯特,沙美剂替卡松剂量增加至4次/日,酮替芬每晚1片,开瑞坦每晚1片,但仍有咳嗽。请问孩子咳嗽是类百日咳(培未查出百咳菌)引起的还是哮喘咳未控制?已经吸入药物1年半,但肺功能显示哮喘还没有基本控制,该如何调整治疗方案?
 
  回答:孩子11岁,多年长期慢性咳嗽,1年半前诊断为“儿童哮喘”开始给予“孟鲁司特”和“沙美特罗”治疗,2月前开始咳嗽,较剧烈。查看从2015年11月10日至2017年4月的7次肺功能检查,FEV1和PEF变化不大,过敏原检查虽然阳性项目较多,但级别都在(++),为低级别,IgE100U/L属于正常。由于孩子已经11岁,且本次呼吸道感染住院治疗病历中记录有喘息,儿童哮喘可以确诊,但患“类百日咳”的可能性较小(通常为婴幼儿患病较多)。由于多次肺功能变化不大,且已经给予吸入治疗,沙美特罗剂量已达4次/日,仍经常感冒、咳嗽,最可能是哮喘未控制所致。原因可能是吸入方法不正确或对“沙美特罗”不敏感。如果改进吸入方法后疗效仍然不好,可以换用“氟替卡松气雾剂配合储雾罐吸入或给予布地奈德福莫特罗”治疗,孟鲁司特一般不掰开服用半片,可以增加到每晚5mg(1片),疗程不要超过3个月。
 
  问题:因为孩子5年前就开始出现反复感冒、咳嗽,都是支气管炎治疗,近3年来一直给予中医调理,1年半前才开始哮喘治疗,沙美特罗替卡已经使用近一年半。但到目前为止1日4吸剂量仅用了20天,是否是过敏性鼻炎没控制好而导致反复“感冒”,孩子这两天基本不咳,但运动还会剧烈咳嗽,目前如何调整治疗方案?
 
  回答:根据儿童哮喘诊治指南的原则,不需要给予中药调理,哮喘患儿给予规范化治疗后,反复感冒、咳嗽会逐渐好转,当然你说的吸入方法也很重要,需要医生反复示教才能学会。吸入药物都是缓慢起效,一般增加剂量后3个月才能到达最佳疗效,不要频繁更换药物和剂量,可以继续吸入舒利迭每日4次,如果疗效不好可以增加联合氟替卡松气雾剂以加强疗效。(本病例来源于侯伟医生好大夫在线网站)
 
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