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儿童哮喘门诊病例分享(12)

2017-10-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:病例二:患儿男,6岁,陕北地区。以“咳嗽1月半,出现长叹气1周”就诊。咳嗽夜间及晨起明显,病后口服头孢及止咳药治疗无好转。
  由于长期坚持儿童哮喘专病方向,我们哮喘门诊就诊患儿复杂程度也相应提高。有些患儿虽然当时不能完全确定诊断,但经过长期管理和随访疾病变化和进展的过程,最终会明确诊断,由此可见慢性疾病的管理和健康教育对保证随访和观察十分重要。今把我们哮喘门诊昨天诊治的病历与大家分享。
 
  患儿-:男,12岁,渭南地区。以“头晕、鼻塞、咽部不适、清咽性咳嗽4月,胸闷、气短、遇到刺激性气味加重2周”就诊。病后在当地医院诊断为“上感”给予口服头孢及中药治疗无好转,后来我院耳鼻喉科就诊,行鼻窦CT检查显示:右侧额窦炎,给予口服头孢地尼、鼻渊通窍颗粒、鼻喷糠酸莫米松治疗2周后症状缓解,但停药1周后再次出现上述症状,又继续使用原来药物治疗无好转,患儿清咽性咳嗽、咽部不适、胸闷加重,给予行心脏B超、心电图、肌钙蛋白和心肌酶检查均正常,建议转我们哮喘门诊诊治。查体:咽部略红,扁桃体不大,咽后壁可见滤泡增生,双侧额窦压痛(+),双肺呼吸音清晰,心腹(-)。追问病史患儿平时经常鼻塞、鼻痒、眼睛痒,湿疹(-)。既往无长期咳嗽和喘息,无食物及药物过敏史,家族中无哮喘、鼻炎及过敏性皮肤病史。诊断:1、慢性运动抽动症;2、变应性鼻炎;3、慢性鼻窦炎;4、支气管炎哮喘待排除。给予行脑电图检查正常、肺功能及呼出气一氧化氮均正常。该患儿具有过敏性鼻炎的典型症状,经过我院耳鼻喉科治疗鼻塞、头晕症状好转。但患儿清咽性咳嗽无好转,并且出现胸闷、气短,心脏B超、心电图、肌钙蛋白及心肌酶均正常,可以排除心脏原因引起的胸闷、气短。由于过敏性鼻炎、支气管哮喘和抽动症为相互关联的疾病,患儿出现的清咽性咳嗽最可能为“抽动症”所致。因肺功能及呼出气一氧化氮正常,暂时不能确诊哮喘,需要进一步观察。
 
  病例二:患儿男,6岁,陕北地区。以“咳嗽1月半,出现长叹气1周”就诊。咳嗽夜间及晨起明显,病后口服头孢及止咳药治疗无好转。期间曾出现右侧耳道流水、听力下降,在耳鼻喉科诊断为“分泌性中耳炎‘给予治疗。患儿平时经常流清鼻涕,有时夜间睡眠打呼噜。湿疹(-),既往有荨麻疹2次,无食物及药物过敏史,家族中午哮喘、鼻炎及过敏性皮肤病史。查体:咽部(-),双侧上颌窦(-),黑眼圈(+),双肺可及鸣及呼气性哮鸣音,心腹(-)。诊断:1、急性支气管炎;2、支气管炎哮喘;3、过敏性鼻炎;4、腺样体肥大;5、分泌性中耳炎。该患儿6岁双肺可及呼吸性哮鸣音,有过敏性鼻炎、荨麻疹2次,基本符合儿童哮喘诊断。由于患儿有时睡眠打呼噜,可以诊断“过敏性鼻炎-腺样体增生”。
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