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【儿童哮喘课堂】儿童哮喘急性发作的治疗

2017-10-19 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘急性发作是指喘息,气促,胸闷,咳嗽或这些症状的不同组合突然发生或在慢性迁延反复的基础上突然加剧,常表现为进行性加重的过程
  进入深秋以来,由于气候变化剧烈,加之环境过敏原增多,哮喘急性发作患儿明显增多,我院儿科门急诊每天都有一些急性发作的患儿就诊和住院,需要引起大家注意。

  一、哮喘急性发作的定义
 
  哮喘急性发作是指喘息,气促,胸闷,咳嗽或这些症状的不同组合突然发生或在慢性迁延反复的基础上突然加剧,常表现为进行性加重的过程,伴有呼气流量降低(FEV1、PEF),重者出现低氧血症和CO2潴留。哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。

  二、哮喘急性发作严重程度分级
 
  儿童哮喘急性发作是危重症,需要及时就诊的治疗。既往是否曾经规范治疗对疾病严重性有较大影响。如果曾经规范吸入ICS治疗,通常不会出现致命的严重情况。若既往没有规范治疗无论病情轻重都需要留观或住院治疗。
 
  三、哮喘急性发作的治疗药物
 
  1、治疗药物选择
 
  一线治疗药物雾化吸入
 
  速效b2-激动剂——如万托林雾化溶液
 
  肾上腺皮质激素——ICS溶液
 
  抗胆碱能药物——爱全乐雾化溶液
 
  二线治疗药物
 
  静脉全身激素
 
  静脉茶碱
 
  2、哮喘急性发作SABA的使用方法
 
  哮喘急性发作患儿,可吸入速效β2受体激动剂:使用氧驱动(氧气流量6~8L/min)或空气压缩泵雾化吸入,第1小时可每20分钟1次,以后根据病情每1~4小时重复吸人治疗。药物剂量:每次吸入沙丁胺醇2.5~5mg。
 
  3、全身糖皮质激素
 
  病情严重应给予静脉激素治疗,可用甲基强地松龙每次1~2mg/kg,根据病情可重复2~3次;琥珀酸氢化可的松5~10mg/kg,一般使用1~7天,病情好转后及时停药。
 
  四、病例分享
 
  患儿郑**,女,11月,“咳嗽、喘息20天,发热、喘息加重1天”入院。20天前患儿受凉后开始流涕,很快出现咳嗽及喘息症状,发病第3天在外院诊断为“毛细支气管炎”住院10天,给予抗炎、抗病毒药物,静滴“琥珀酸氢化的松7天”,咳喘未完全缓解,1天前出现发热、喘息加重,烦躁哭闹,口周发青急诊转入我院治疗。病程第4天检查:外周血象正常,呼吸道RSV免疫荧光,抗原检查阳性,胸部X线未见斑片影,有婴儿湿疹史,母亲有哮喘病史。1月前患儿因喘息在外院诊断“婴幼儿哮喘”开始吸入氟替卡松和沙丁胺醇气雾剂治疗。入院查体:哭闹、烦躁不安,呼吸60次/分,生长发育佳,体重12Kg,咽部稍充血,双肺可及喘鸣音及少许鸣音。诊断:1、RSV-毛细支气管炎;2、婴幼儿哮喘。入院后治疗:1、吸氧、10%水合氯醛镇静;2、抗病毒、抗感染治疗、纠正酸中毒;3、甲基强地松龙20mg静脉注射;4、沙丁胺醇溶液2.5mg,第1小时3次,以后每6小时1次,布地奈德溶液0.5mg,每日2次;4、出院后给予吸入氟替卡松气雾剂125mg每日2次,月后哮喘门诊复诊。
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