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【儿童哮喘课堂】警惕儿童哮喘的误诊

2017-10-19 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:儿童哮喘的诊断是较为困难的,也就是说,对于反复喘息患儿,可以按照哮喘来治疗,如果治疗效果良好,可以初步诊断哮喘,若治疗效果不好,可能并非哮喘,应详细检查,以免误诊。
  喘息是小儿呼吸道感染的最常见症状,喘息并非哮喘,但是喘息常见的原因是哮喘,由于婴幼儿支气管肺发育的特点,儿童哮喘防治方案对5岁以下小儿的喘息分为三种即早期一过性喘息、晚发性喘息和持续性喘息,并且给了父母有哮喘、孩子有湿疹、有吸入过敏过敏、食物过敏史、反复患支气管炎和外周血嗜酸性粒细胞超过5%作为预测因素来判定患儿是否可以诊断“支气管哮喘”,最后还给出了一条重要的条件“需要除外其他引起喘息的疾病”,且预测指数阳性患儿将来发生哮喘的几率也只有50%。
 
  由此可见,儿童哮喘的诊断是较为困难的,也就是说,对于反复喘息患儿,可以按照哮喘来治疗,如果治疗效果良好,可以初步诊断哮喘,若治疗效果不好,可能并非哮喘,应详细检查,以免误诊。
 
  那么,引起小儿喘息的疾病还有那些呢?首先是感染即支气管肺部感染,由毒力不强细菌引起的感染,无典型临床表现,加之治疗不当造成疾病迁延,引发所谓的“迁延性感染性支气管炎”,或由于特殊病原引发的感染如麻疹、腺病毒感染,导致“闭塞性细支气管炎”等。由于儿童支气管管径狭窄,如果分泌物粘稠,可以形成较为坚硬的薄膜覆盖在气道表面,引起气道局部进一步狭窄,气流通过受阻,出现喘息;再者就是先天发育异常,在婴幼儿较多见,如支气管软化、支气管畸形、粘膜脱垂、喉-支气管发育不良等;最后就是异物,异物的种类多样,有时儿童并没有明确异物吸入病史或者由于害怕受到责怪,孩子或监护人不敢告诉医生,还有少见的肿瘤。
 
  儿童哮喘一旦误诊,势必造成过渡治疗。总体来说儿童哮喘有良好的治疗效果,几乎每个哮喘患儿都能够得到良好控制,假如哮喘患儿经过规范化治疗仍不能控制,应注意排除其他引起喘息的疾病。
 
  胸部X线、胸部CT、过敏原测定以及纤维支气管镜检查,是哮喘患儿鉴别诊断的常用检测方法。胸部X片能够提供的信息有限,胸片正常并不能排除肺部器质性病变,对于反复喘息的患儿最好进行胸部高分辨CT检查,必要时进行薄层扫描和支气管肺重建。
 
  纤维支气管镜较为准确的检查手段,通过多年在的使用,只要严格掌握适应症,具有良好的安全性。新生儿支气管直径约6mm、儿童为10-13mm,通常选用直径3.8mm的纤维支气管镜适用于所有小儿,考虑到方便操作的原因,对于年龄较大的儿童可选择直径4.4mm纤维支气管镜。纤维支气管镜检查可以进行诊断、支气管肺泡冲洗、抽取炎症部位粘等治疗。目前国内一些医院已经建立了儿童呼吸介入科,专科从事小儿支气管镜诊治。
 
  儿童哮喘虽然常见,但是也容易误诊,对于控制困难的哮喘患儿,请您进一步检查。
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