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都知道阿司匹林,那「阿司匹林哮喘」呢?

2017-10-19 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病患者,在摄入阿司匹林和其他非甾体类抗炎药(NSAIDs)后出现的急性上、下呼吸道反应称之为阿司匹林加重性呼吸系统疾病
  电视剧《潜伏》第27集,余则成在咨询过医师后,将阿司匹林下到红酒里......
 
  即将去南京汇报城防图的钱斌在喝了红酒后诱发了哮喘,南京之行遂作罢。
 
  万万没想到,「阿司匹林」还有这种操作?
 
  都说艺术来源于生活,站友@波勃斯基也在丁香园论坛分享了这样一个病例:
 
  患者患冠心病、哮喘,5天前,心内科医生建议患者服用阿司匹林,随后患者出现了气促以及胃肠道不适,然后气促加重一天入院,入院后予以雾化,症状缓解。
 
  波勃斯基查阅「阿司匹林」说明书后发现:
 
  截图来源:用药助手App
 
  但心内科医生表示,阿司匹林和哮喘没有关系。这让波勃斯基很是疑惑!
 
  那「阿司匹林」和「哮喘」之间到底有啥关系?笔者这就来答疑解惑。
 
  1.阿司匹林哮喘知多少?
 
  哮喘、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病患者,在摄入阿司匹林和其他非甾体类抗炎药(NSAIDs)后出现的急性上、下呼吸道反应称之为阿司匹林加重性呼吸系统疾病(aspirin-exacerbatedrespiratorydisease,AERD),既往将其称之为阿司匹林哮喘(aspirin-inducedasthma,AIA)。[1]
 
  由AIA到AERD这一概念的转变,也是在强调AERD的发生与患者所患基础疾病密切相关。严格来说,使用NSAIDS药物会导致基础疾病(如哮喘)的恶化或加重。
 
  那么,AERD发病率高吗?临床表现有啥?作用机制又是啥?
 
  (1)发病率
 
  既往研究显示:不同基础疾病AERD的发生率不同,总体上的发病率约为5.5%~12.4%。
 
  其中慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病为8.7%~16%;轻、中度哮喘约7.15%;严重哮喘发病率更高,约14.89%。由于缺乏报道,AERD的实际发生率可能更高。[2~4]
 
  (2)临床表现
 
  服药10~120min后出现严重的哮喘发作;
 
  伴有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安、咳嗽
 
  有剂量相关性,小剂量时反应较轻,剂量越大严重程度更重。(以阿司匹林为例,能引起AERD反应的阿司匹林的平均剂量为85.8mg[5]。)
 
  (3)发生机制
 
  从现有的研究来看,AERD的发生可能与花生四烯酸代谢失调有关。
 
  花生四烯酸经COX-1代谢途径可生成的舒张支气管的前列腺素PGE2,经5-脂加氧酶代谢途径生成的半胱氨酰白三烯类(cysLT)则可强烈诱发支气管收缩、黏液分泌、鼻黏膜肿胀和气道水肿,吸引嗜酸性粒细胞进入气道。[6,7]
 
  当患者使用NSAIDS时,COX-1途径被阻断,而5-脂加氧酶途径则正常工作,花生四烯酸代谢失调,最终导致患者AERD的发生。[6,8]
 
  2.遇上AERD怎么办?
 
  (1)仔细诊断
 
  查看NSAIDS药物诱发哮喘的既往病史;
 
  通过阿司匹林激发试验诱导支气管痉挛,但此法风险较高,须在抢救条件完善的条件下才可以进行[5,8]。
 
  (2)小心处理
 
  避免再次使用NSAIDS类药物。
 
  如确需使用,应优选COX-2类NSAIDS(如塞来昔布、依托考昔),也可考虑使用对乙酰氨基酚。但为警惕AERD的再次发生,须在给药后继续观察(至少2小时)。
 
  诱发哮喘的治疗,首选仍是吸入用糖皮质激素(ICS)。
 
  口服糖皮质激素(OSC)或白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)也可选用。若症状无明显改善,可考虑加用或换用为5-脂加氧酶(5-LO)抑制剂。
 
  对于需要大剂量糖皮质激素来控制哮喘症状,或因其他原因需要服用阿司匹林的AERD患者,可考虑阿司匹林脱敏治疗。[1]
 
  (3)有研究报道奥马珠单抗和美泊利单抗也可用于AERD的治疗。[5,10]
 
  3.诱发哮喘,不只是阿司匹林
 
  除了阿司匹林为代表的NSAIDS类药物外,临床还有其他一些药物也可能会诱发或者加重哮喘症状,包括:
 
  (1)部分抗菌药物:氨苄青霉素、乙胺丁醇、林可霉素、环丙沙星、利福平、头孢哌酮等;
 
  (2)β受体阻断剂:主要是非选择性β受体阻断剂如普萘洛尔。
 
  通常情况下对于需要长期服用β受体阻断剂的COPD合并心血管疾病的患者来说,使用选择性β受体阻断剂通常情况下是安全的。[11]
 
  (3)麻醉药:如氯胺酮、利多卡因
 
  (4)H2受体阻断剂:如西咪替丁、雷尼替丁;
 
  (5)部分中药制剂以及部分药品辅料也有诱发哮喘的报道。[1,5,12,13]
 
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