医案分享35|补中益气汤治疗过敏性哮喘医案一则

2017-10-18 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：患者气促、怕冷、无汗、脉沉细无力，四诊合参，辨证为少阴病。方选四逆汤加减。因哮喘发作期与缓解期表现不同，故处两方。

　　补中益气汤治疗过敏性哮喘医案一则

　　2017年3月7日的下午，39岁的张女士一进诊室就难掩激动地说：“欧阳医生，我终于找到你了，我找了你很久啊！”平静下来后，张女士开始讲述自己的情况。原来张女士自幼就患有过敏性哮喘，长期服用氨茶碱维持，但哮喘仍经常发作，每次需要吸入激素吸入剂方能缓解。2009年在欧阳老师这里治愈后一直未发，且已停服西药，身体也很好，直到去年10月因感冒咳嗽后引起哮喘复发。因欧阳老师工作地点有变更，此次复发，她辗转多方才找到欧阳老师。

　　往诊回顾

　　初诊日期：2009.04.29

　　过敏性哮喘病史，从小反复发作，长期服用氨茶碱。现气促，呈阵发性，发作前无明显诱因，每次持续2小时不等，吸入激素吸入剂才能缓解，怕冷，无汗。舌淡红，苔薄白，脉细弦无力。

　　患者气促、怕冷、无汗、脉沉细无力，四诊合参，辨证为少阴病。方选四逆汤加减。因哮喘发作期与缓解期表现不同，故处两方。

　　处方一予四逆汤加黄芪补益肺气，当归合血脉，乌梅敛肺气，缓解期服用；

　　处方二予四逆汤合麻黄附子细辛汤加桂枝温阳散寒，助阳解表，发作期服用。

　　方药如下：

　　处方一：

　　熟附子30g（先煎）干姜15g甘草15g乌梅5g黄芪30g当归10g，5剂

　　处方二：

　　麻黄6g熟附子30g（先煎）干姜15g桂枝10g细辛3g甘草15g，3剂

　　二诊2009.05.04

　　患者服药后仅发作1次，症状较前减轻，未吸入激素剂，氨茶碱已减半，口偏干，舌淡红苔白脉沉细。既往疲劳时多发，双下肢疲倦。上方加苦杏仁10g止咳平喘，7剂。

　　三诊2009.05.11

　　患者完全撤去西药后，近一周每日均有发作，发作时吸气困难，四肢乏力，怕冷，舌淡红苔白脉细。患者气促症状劳累后易发，发作时以吸气困难为主，且四肢乏力明显，脉沉细弱，考虑中气下陷，胸中气机不利所致，治宜补益中气，培土生金。处予补中益气汤原方：黄芪45g党参30g白术20g当归10g陈皮10g升麻12g柴胡10g炙甘草9g，7剂。

　　四诊2009.05.19

　　患者近1周气促未发作，但氨茶碱未停，精神好转，乏力减轻。舌淡红苔白脉沉弦细。处方：黄芪20g党参20g白术20g当归10g陈皮10g升麻10g柴胡6g炙甘草9g厚朴10g牡蛎15g（先煎），12剂

　　五诊2009.06.03

　　好很多，近10余天停用氨茶碱均未发作哮喘，稍气短，舌淡红苔薄脉细弦无力。处方：黄芪45g党参30g白术20g当归10g陈皮10g升麻10g柴胡6g炙甘草9g，10剂。药后哮喘一直未发作，近日外出旅游过于疲劳发作一次，服半片氨茶碱即控制。继予补中益气汤加减进退。

　　末诊日期2009.09.28

　　因皮肤过敏求诊，当时是偶有轻微哮喘发作，自服西替利嗪能缓解，开的方亦是主要针对皮肤病的。

　　目前情况

　　去年10月因感冒咳嗽后哮喘复发，现气喘，内服氨茶碱治疗，发作时服西药难以控制。咳则溺，气短，上楼时双下肢乏力明显，自觉有气吸不进去，怕冷，双膝盖疼痛乏力，胃胀，无明显口干口苦，大便烂。舌暗苔白脉沉弦细无力。

　　四诊合参，此乃中气不足兼有大气下陷之势，故在补中益气汤的基础上合用升陷汤治，加少量莱菔子、厚朴以降胃气。

　　方药如下：

　　黄芪45g生晒参20g炒白术15g当归6g柴胡6g升麻6g陈皮10g炙甘草6g桔梗6g知母10g炒莱菔子6g厚朴6g，14剂。药后好很多，哮喘明显减轻，仍予补中益气汤加减进退。

　　病案分析

　　补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，常用来治疗脾虚气陷证、气虚发热证，为补气升阳，甘温除热的代表方。《脾胃论》书中记载：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热”。其中的“气高而喘”则是指气短、难以吸入而喘促的症状，本案例用补中益气汤治疗哮喘气促发作，即是抓住了患者气短、难以吸入，劳累后易发，四肢乏力、脉沉细弱等症状为气虚下陷，所致胸中气机不利的病机关键。

　　升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，为治疗大气下陷方，“治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘”，较补中益气汤所致气陷症状更为严重，故2017年就诊时加用了升陷汤。

　　过敏性哮喘临床上多见以“痰饮”为主因的小青龙汤方证、射干麻黄汤证、苓甘五味姜辛夏杏汤证等方证，多表现为气促、短气、喉中痰鸣、咳吐白色泡沫痰、怕冷、无汗等。而本案则是以“气虚”为主因的补中益气汤证，此哮喘，以气促、有气难吸入、四肢乏力、脉沉细弱为主要表现，为气虚下陷之证，而非气机上逆之真喘。故临床上一定要细心审查，抓住病机关键，才可不断提高临床疗效。

　　整理：田凤杰刘美方指导老师：欧阳卫权

　　声明：转载请注明出处，文中处方仅针对此案患者，读者切勿擅自使用。

　　欧阳卫权简介

　　世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事，广东省中医院青年名中医，世界中医药联合会经方专业委员会委员，中华中医药学会名医学术思想研究分会委员，广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书，广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委。

　　师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。

　　擅长疾病：

　　皮肤病：痤疮、带状疱疹神经痛、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；

　　常见内科疾病：失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、口腔溃疡等。

　　其他：小儿发热、咳嗽、肺炎、哮喘、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痹证、痛经、月经不调、不孕症等。

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