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诊断哮喘时,这些病因都考虑了么?

2017-10-17 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘好发于儿童期男性,直至青春期前男女发病比例为2:1,然后比例为1:1。青春期后,女性哮喘发病率高于男性,40岁后成年起病大多发生于女性。青春期后期男性较女性症状减少。
  诊断哮喘
 
  (一)
 
  哮喘流
 
  行病学
 
  5%-10%的人群受累于哮喘,或者大约2.34千万人,其中包括7百万儿童。WHO报道,每年约25万人死于哮喘。
 
  哮喘好发于儿童期男性,直至青春期前男女发病比例为2:1,然后比例为1:1。青春期后,女性哮喘发病率高于男性,40岁后成年起病大多发生于女性。青春期后期男性较女性症状减少。
 
  哮喘
 
  病因学
 
  可导致哮喘或气道高敏的因素可能包括如下:
 
  *环境过敏原(如屋尘螨;动物过敏原,尤其是猫和狗;蟑螂过敏原;和真菌)
 
  *病毒性呼吸道感染
 
  *运动;换气过度
 
  *胃食管反流病
 
  *慢性鼻窦炎或鼻炎
 
  *阿司匹林或非甾体类抗炎药(NSAID)过敏;亚硫酸盐过敏
 
  *使用β-肾上腺素能受体阻滞剂(包括眼科制剂)
 
  *肥胖
 
  *环境污染物,香烟烟雾
 
  *职业暴露
 
  *刺激物(如家用喷雾,油漆味)
 
  *各种高和低分子量化合物(如昆虫,植物,乳胶,树胶,二异氰酸酯,酸酐,木屑和熔剂)
 
  *情绪因素或压力
 
  *围产期因素(早孕和妊娠年龄增加;妊娠期吸烟和产前暴露于香烟烟雾中;母乳喂养并未证实具有保护性)。
 
  阿司匹林
 
  诱导的哮喘
 
  哮喘、阿司匹林敏感和鼻息肉影响了5%-10%的哮喘患者。大多数患者症状存在30-40年。一个剂量就可诱发急性哮喘加重,伴流鼻涕、结膜红肿发炎,和头颈部潮红。可与其他非甾体类抗炎药一同并发,药物暴露后由嗜酸性粒细胞和白三烯增加引起的。
 
  胃食管
 
  反流病
 
  在远端食管,通过迷走神经或其他神经反射介导的胃酸,可以显著增加气道阻力和气道反应性。哮喘患者罹患胃食管反流病的风险增加3倍。一些哮喘患者有明显的胃食管反流而无食管症状。在64%的胃食管反流患者中,其是一项明确的引起哮喘的因素;无症状的反流存在于24%的患者中。
 
  工作相
 
  关的哮喘
 
  职业因素与10%-15%的成人哮喘相关。超过300个特殊职业因素与哮喘相关。高风险工作包括农业,油漆,清洁工作,和塑料制造。由于职业相关哮喘的高患病率,美国胸科医师学会(ACCP)支持对有新发或加重哮喘的患者考虑工作相关性哮喘。ACCP共识声明定义了与工作相关的哮喘包括职业性哮喘(如敏化剂或刺激性工作暴露诱发的哮喘)和工作加剧的哮喘(如工作因素似的现有或并发哮喘工作加重)。
 
  职业性哮喘的两种类型:免疫相关和非免疫相关。免疫介导的哮喘在暴露后的潜伏期为数月至数年。非免疫介导的哮喘,或刺激诱发哮喘(反应性气道功能障碍综合征),无潜伏期,可在偶然暴露于高浓度呼吸道刺激物后的24小时内发生哮喘。需关注患者职业史。那些有哮喘病史的人,一周内症状恶化,并在周末得到改善的有哮喘史的患者应评估其职业暴露。推荐的诊断方法是检测工作中的峰流量(最佳,至少4次/天),至少2周,并且工作外也进行相似的检测。
 
  儿童病
 
  毒暴露
 
  有证据显示,婴幼儿时期鼻病毒疾病是学龄前儿童发展为喘息的重要危险因素,是引发哮喘儿童频繁喘息的诱发因素。人类鼻病毒C(HRVC)是从人呼吸道感染中新发现的一种HRV基因型。一项针对急诊哮喘儿童的研究发现,HRVC存在于大多数患者中。HRVC的存在与更严重哮喘相关。
 
  约80%-85%的儿童哮喘发作与之前病毒暴露相关。一个小样本的纳入7~9岁儿童的研究显示,之前由于感染呼吸道合胞病毒,肺炎支原体,和/或衣原体而感染儿童肺炎的患者,吵过50%的后来罹患哮喘。使用适合这些病原体的抗生素治疗可改善哮喘症状和临床表现。
 
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