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哮喘治疗:β2激动剂会否耐受?

2017-10-17 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:毫无疑问,当哮喘急性发作时,首选的平喘药就是β2受体激动剂(比如沙丁胺醇、特布他林等),尤其是吸入性β2受体激动剂
  哮喘病人经常使用β2受体激动剂(不管是SABA还是LABA),会不会导致药物耐受呢?换一句话说,今年还所向披靡的大将,会不会明年就提不起刀了?
 
  作者:李鸿政
 
  来源:医学界呼吸频道
 
  哮喘治疗的药物分为控制性药物和缓解性药物,必须明确这个原则。控制性药物包括吸入糖皮质激素(ICS)、长效β2受体激动剂(LABA)、白三烯受体拮抗剂、缓释茶碱等,而缓解性药物则包括短效β2受体激动剂(SABA)、短效吸入性抗胆碱能药物(SAMA)、短效茶碱、全身使用糖皮质激素等(具体见下表)。不难看出,β2受体激动剂在哮喘的治疗当中发挥了非常重要的作用。一个哮喘急性发作的病人,往往是靠吸入SABA来缓解症状,而哮喘的长期控制性治疗,LABA也是重头戏(必须与ICS联用)。那么疑问来了,哮喘病人这么经常使用β2受体激动剂(不管是SABA还是LABA),会不会导致药物耐受呢?换一句话说,今年还所向披靡的大将,会不会明年就提不起刀了?
 
  β2激动剂在哮喘治疗中的地位
 
  毫无疑问,当哮喘急性发作时,首选的平喘药就是β2受体激动剂(比如沙丁胺醇、特布他林等),尤其是吸入性β2受体激动剂,起效非常迅速,这点是茶碱或抗胆碱能药物望尘莫及的。至于色甘酸钠,虽然可以阻止支气管收缩,但并无直接扩张支气管作用,所以一旦支气管开始收缩或痉挛,色甘酸钠就没有任何帮助,临床较少使用。
 
  可供吸入的短效β2激动剂(SABA)包括气雾剂、干粉剂和溶液等,通常数分钟起效,是缓解轻中度急性哮喘的首选用药,但这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量使用,否则可能出现骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等副作用。必须指出的是,当哮喘重度发作时,气雾剂、干粉剂的效果不好,此时应该使用溶液雾化吸入来处理。
 
  至于长效β2受体激动剂(LABA),比如福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗等,在哮喘的治疗中也是战功显赫,尤其适用于夜间哮喘的治疗,但LABA不宜单独用于哮喘,这已经是共识,必须与吸入激素联合使用,比如沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等,国内也没有单独的LABA制剂上市。沙美特罗和福莫特罗同时长效制剂,所不同的是,福莫特罗起效迅速,而沙美特罗起效较慢,这也是为什么福莫特罗可以作为缓解药物来使用,从2014GINA哮喘指南起,布地奈德/福莫特罗就作为一种维持或缓解治疗药物使用了(详情见下图)。
 
  β2受体激动剂会不会耐受?
 
  正因为β2受体激动剂在哮喘治疗中的广泛运用,所以开始有人担心:长期使用β2受体激动剂,会不会导致耐受?确实有患者反映:β2激动剂用多了就不好用了。果真是这样吗?
 
  这也是很多医生和患者关心的问题。耐受性是指反复应用宝β2受体激动剂后效应可逐渐减弱,增加用药剂量有时仍可以达到等同效应。体外试验发现,β2受体反复接触β2受体激动剂可引起其功能的变化,但其中的机制尚未完全弄清楚,大家对这个问题还是没有统一的认识,多数学者认为哮喘患者对β2受体激动剂的支气管扩张作用不容易发生耐受性,即使发生了耐受,其程度也是很轻微的,不至于影响临床疗效。
 
  还有的研究认为,当β2受体激动剂与吸入激素联合使用时,可以防止β2受体激动剂发生耐受。从这个角度来说,联合使用LABA和ICS还是相当必要的。
 
  至于有的患者反映β2受体激动剂(比如沙丁胺醇)越来越不管用了,我们要重新审视他们的治疗方案是否正规,是否有严格遵循哮喘的控制治疗原则,这点很重要。大多数哮喘患者都可以满意控制病情,当一支沙丁胺醇气雾剂能使用2个月以上时,应该是不会出现诸如沙丁胺醇耐受之类的问题。而如果一支沙丁胺醇气雾剂一个星期不到就用完了,说明患者病情控制不好,要重新拟定治疗方案。
 
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