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正确宣传糖皮质激素的规范化应用理念

2017-10-17 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:剂量与疗程是影响糖皮质激素不良反应的两个关键因素。为尽量减少糖皮质激素的不良反应,应减少使用剂量和缩短应用疗程。
  糖皮质激素是机体分泌的一类非常重要的物质,也是目前临床上非常重要的一类药物。但任何药物都有两面性,关键的问题是我们如何应用糖皮质激素来避免其不良反应而充分发挥其治疗作用。目前,有部分家长对糖皮质激素应用有恐慌心理,“谈激素色变”,那应如何消除家长的这种心理,更好地进行哮喘长期管理呢?上海交通大学医学院附属新华医院鲍一笑教授发表了自己的观点。
 
  低剂量吸入糖皮质激素是安全的
 
  造成家长“谈激素色变”的原因可能是由于社会上存在一些关于糖皮质激素应用的过激言论,过度放大了糖皮质激素引起的不良反应,忽略了其疗效,事实上这是一种偏见。因此,正确宣传糖皮质激素的规范化应用理念对于消除糖皮质激素恐慌具有重要意义。
 
  剂量与疗程是影响糖皮质激素不良反应的两个关键因素。为尽量减少糖皮质激素的不良反应,应减少使用剂量和缩短应用疗程。在哮喘稳定期的长期治疗中,采用吸入糖皮质激素治疗即可达到上述两个要求。
 
  哮喘是一个以过敏反应为主的慢性炎症,糖皮质激素是最有效的治疗药物。用吸入方式给药,可以在吸入总量较少的前提下,使糖皮质激素直接达到病变部位。以雾化吸入布地奈德为例,目前我们常用的量只有250~500μg/d,而其中真正进入气道的只有10%~20%,也就是说每日进去的只有25~50μg,这些药物直接到达炎症部位,发挥治疗效果。而全身糖皮质激素则不同,以泼尼松为例,每日一片,一片5000μg,即使是一天一片,在某些疾病的治疗中也只是最低剂量。因此,相对来说,吸入糖皮质激素更为安全。而事实证明,吸入糖皮质激素治疗可很好地控制哮喘,且非常安全,以250~500μg/d这一剂量雾化吸入治疗数年,对机体不产生副作用,不影响患儿生长发育
 
  在吸入治疗中,雾化吸入是非常好的方法,最大的优点是对患者配合度要求低,因此,特别适用于儿童等配合程度不高的患者人群长期应用。而更具吸引力是,雾化吸入可在家里进行,这对于需长期数月甚至数年持续治疗的哮喘患者来说非常重要。值得指出的是,雾化吸入对药物有严格要求,目前布地奈德是经美国食品与药物管理局(FDA)批准可用于雾化吸入的糖皮质激素,其具亲水性的同时还具有一定亲脂性,可穿过黏膜进入到细胞内。另外其还可通过脂化作用储存,在一定的时候再释放出来,因此作用时间较长,且能与细胞表面的受体结合,发挥局部抗炎作用。
 
  与家长紧密联系,消除糖皮质激素应用恐慌,更好地配合治疗
 
  糖皮质激素是治疗哮喘的基石性药物,比其他任何药物都有效,这是全世界都公认的事实。而家长对糖皮质激素的顾虑来源于他们对糖皮质激素副作用的片面认识。因此,家长教育非常重要。
 
  医生应跟家长说明,目前应用的吸入糖皮质激素剂量不同于全身糖皮质激素用于其他疾病的用量,这一剂量是安全有效的。且恰恰相反,如果不规范使用吸入糖皮质激素有效控制哮喘,使患儿哮喘反复发作,这会导致气道重塑,这是一个不可逆的过程,最终将导致肺功能损坏。对于儿童来说,这一点尤为重要,如果儿童时期肺功能损环,这一影响会持续至成年阶段,甚至发展成慢性阻塞性肺疾病(COPD),这是我们应更为关注的重要方面。
 
  那么长期吸入糖皮质激素是否会影响身高?有研究显示长期每日吸入中高剂量糖皮质激素,持续数年确实会影响成年后身高,但现在临床上用于哮喘维持治疗的吸入糖皮质激素用量绝大多数属低剂量。应用低剂量吸入糖皮质激素治疗的核心理念就是保证安全。
 
  在临床工作中,临床医生要建立与家长的伙伴式的关系,这是哮喘管理的一种模式,有利于临床医生与患儿家长建立起更为紧密的联系,增加相互之间沟通和信任,使其更好地配合治疗。
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