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抗哮喘药物治疗无效的原因

2017-10-16 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:看到王女士的吸药方法,医生明白了王女士为什么用吸入糖皮质激素加支气管扩张药物联合治疗仍无效的原因。原来王女士每次吸药时都把准纳器的吸口关上了,实际上,她根本没有把药物吸入气道内。
  王女士患哮喘2年多。半年前,她曾在某医院呼吸科就诊,医生给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)早晚各1吸治疗,王女士自觉症状无改善,但仍坚持使用3个月,哮喘发作次数及程度都未见减轻,每次发作需静脉注射地塞米松及氨茶碱才能缓解。
 
  最近,王女士因哮喘无法控制,前来我院哮喘门诊就诊,接诊时,医生发现王女士痛苦不堪,情绪低落,因长期静脉注射地塞米松,已出现“满月面容”。医生让王女士拿出她所使用的沙美特罗替卡松准纳器,让她当场按照她平时的吸入方法吸入一剂药物。王女士打开准纳器,向外推滑杆至发出咔哒声响后,她再把滑杆推回到原位,然后将吸嘴放入口中吸药。她的准纳器上粘了很多白色的药粉。
 
  看到王女士的吸药方法,医生明白了王女士为什么用吸入糖皮质激素加支气管扩张药物联合治疗仍无效的原因。原来王女士每次吸药时都把准纳器的吸口关上了,实际上,她根本没有把药物吸入气道内。
 
  抗哮喘药物无效,原因有4个
 
  哮喘是常见的慢性气道炎症性疾病,既有气道的慢性炎症,又有支气管平滑肌的收缩狭窄。因此,长期规范化地用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂治疗,可以使大多数哮喘患者达到哮喘临床控制。遗憾的是,我们在临床工作中还是经常遇到很多哮喘患者控制不佳,分析原因,主要有4个:
 
  一、未坚持长期用药
 
  哮喘是慢性疾病,与糖尿病、高血压一样,需要长期用药。哮喘患者在病情较重时都能接受吸入抗炎、解痉等药物治疗,但症状明显改善或控制后,部分患者即擅自减量或停药,导致哮喘反复发作,控制不佳。目前,《中国哮喘防治指南》建议:在哮喘达到控制后,患者仍要维持原治疗级别至少3个月后,才可考虑减量。此后,需用最小剂量的吸入糖皮质激素维持1年以上,如哮喘仍维持控制,才可以考虑停药。如果过早、过快减药、停药,势必导致哮喘失控。
 
  二、用药剂量不足
 
  哮喘的治疗级别分5级,从低到高,治疗级别不断加强,用药剂量也不断增加。如果病情严重的哮喘患者,因害怕药物副作用,(局部治疗不会出现这些反应的)而初始使用较低剂量的吸入糖皮质激素,就会使哮喘无法控制,对治疗失去信心。为此,专家建议:患者应严格遵守医嘱。通常,医生会根据患者的不同病情,选择合适的级别,使用不同的药物剂量,以达到既控制哮喘症状又降低药物不良反应的目的。再说,与全身应用糖皮质激素相比,在取得相同疗效的情况下,吸入性糖皮质激素的副作用已显著减少,患者不用过分担心。
 
  三、吸入药物方法不对
 
  哮喘以吸入治疗为主,吸入方法的正确与否,直接关系到药物是否发挥作用,至关重要。前面介绍的王女士就是由于吸药方法错误,使药物未能进入气道发挥作用,导致哮喘无法控制。因此,哮喘患者一定要正确掌握吸入药物的技巧。目前临床上有多种吸入装置,不同的装置其吸入方法也不一样,要注意辨别。医生在处方吸入药物时,大多会面对面教患者正确的吸入方法,患者也可看吸药DVD、看吸药指导图片等,认真学习吸入方法。注意,单看药物说明书很难掌握吸药技术。随访时,患者还可主动给医生演示吸药方法,以利医生及时纠正错误。
 
  四、吸入药物感觉不佳
 
  有些干粉吸入药物因剂量少,细微,吸入后口咽部无感觉,一些患者便产生了错觉,认为该药物无作用,就擅自停用,如此会使哮喘失控。还有的患者认为,吸入后口咽部无感觉,是因为药物剂量太少的缘故,于是,这些患者就反复多次吸入药物,结果可能导致药物过量,出现药物不良反应,浪费医疗资源。还有的患者认为他们所用的定量气雾剂名字没变,但其味觉却改变了很多,药雾入口后也没有微凉的感觉。其实,患者不必太介意气雾剂味觉的改变,仍应规范使用,以治疗疾病,维护身体健康。
 
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