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与时俱进,规范哮喘长期管理——2017GINA指南解读

2017-10-16 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2017年2月,全球哮喘防治创议(GINA)发布了新一版的哮喘管理及预防指南。新版指南是由GINA科学委员会在2016版指南的基础上
  北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任医师,教授,博士生导师;中华医学杂志英文版(CMJ)副总编辑;中华结核和呼吸杂志编委;北京医学会呼吸病学分会副主任委员;北京医学会呼吸内镜和介入学分会副主任委员;中华医学会呼吸病学分会常委。
 
  2017年2月,全球哮喘防治创议(GINA)发布了新一版的哮喘管理及预防指南。新版指南是由GINA科学委员会在2016版指南的基础上,根据近2年来全球哮喘防治方面的最新研究进展进行的更新,更新点主要聚焦在哮喘的认识、诊断与评估、治疗及患者管理等方面,为临床提供了基于循证医学证据的哮喘管理策略。
 
  哮喘及其诊断与评估
 
  1
 
  正确认识哮喘
 
  正确认知哮喘是临床管理好哮喘的基本前提,指南指出,哮喘是一种常见的、潜在严重的慢性疾病,急性发作时可能是致命的,给患者及社会造成沉重负担。哮喘急性发作的危害在新版指南得到了再次强调。此外,对于哮喘和慢性阻塞性肺疾病(以下简称“慢阻肺”)同时存在的情况,新指南去掉了既往术语中的“综合征”,更新为“哮喘-慢阻肺重叠”,强调了哮喘-慢阻肺重叠不是一种单一疾病,这种重叠可能包括由不同机制导致的不同表型。新指南呼吁研究者关注这类患者,并对识别潜在机制和治疗选择开展相关研究。
 
  2
 
  明确肺功能检测频率及呼出气一氧化氮(FeNO)的临床价值
 
  一旦确立哮喘的诊断,肺功能被认为是评估未来风险的最有效指标,因此,指南指出,应在哮喘诊断时、开始控制治疗3~6个月测量患者的最佳第一秒用力呼气容积(FEV1)和定期(periodically)随访时记录肺功能。新指南对“定期”进行了更明确的指导:即大多数成人应至少每1~2年测量肺功能;高风险患者频率应更高;儿童患者的频率也应更高,具体根据严重程度和临床过程确定。
 
  此外,新指南对FeNO及其临床应用价值进行了更新,内容包括:①列出了增加或降低FeNO的其他因素;②认为FeNO对诊断或排除哮喘没有帮助;③FeNO升高可以作过敏患者未来哮喘急性发作的独立预测因子;④不推荐用FeNO来指导治疗,应谨慎判读某个时间点的FeNO单次测量结果;⑤由于缺乏长期的安全性研究,FeNO目前还不推荐为哮喘患者或疑似哮喘患者不使用吸入性糖皮质激素(ICS)治疗的指标。基于目前的证据,指南推荐大多数哮喘患者应接受低剂量ICS治疗,即使是症状较少的患者,以降低哮喘急性发作风险。
 
  哮喘治疗
 
  1
 
  主要治疗方案推荐维持不变
 
  新版指南对于哮喘阶梯治疗的推荐如上图所示。总的来说,相较于2016版指南,新版指南哮喘治疗方案的推荐上没有太大更新,ICS是哮喘治疗的基石,低剂量ICS/LABA治疗仍是中重度哮喘控制治疗的首选方案。而在缓解治疗中,低剂量ICS/福莫特罗作为维持和缓解用药(即SMART疗法)依然得到了指南认可,与按需使用SABA相比,低剂量ICS/福莫特罗可减少哮喘急性发作,同时提供相似水平的症状控制。
 
  2
 
  治疗更新要点
 
  在治疗更新方面,有以下几点值得关注。
 
  ①对于室内尘螨(HDM)敏感的过敏性鼻炎患者,尽管进行第3或第4阶梯治疗,如有急性加重,FEV1>70%预测值,可考虑增加舌下免疫治疗(SLIT),但应用时需权衡利弊及考虑治疗的便利性和经济性;
 
  ②对于≥12岁的重症嗜酸细胞性哮喘患者,可加用抗IL-5单抗reslizumab;
 
  ③对于症状控制3个月以上、哮喘恶化低风险的患者可考虑降级治疗,新指南指出,应用白三烯受体拮抗剂(LTRA)或许有助于低剂量ICS的降级治疗,但按需使用ICS和SABA作为降级方案的证据不足。这里需要强调的是ICS降级治疗并不代表可以停用ICS,指南不建议停用ICS。
 
  ④在处方短期OCS时,应该提醒患者常见的副作用(比如睡眠障碍、食欲增加、反流、情绪变化);
 
  ⑤对于慢性鼻窦性疾病患者,用鼻部类固醇治疗可以改善鼻窦症状,但不改善哮喘结果;
 
  ⑥对于维生素D在哮喘中的应用,新指南指出,至今尚无高质量的证据表明补充维生素D可以改善哮喘控制或减少哮喘发作。
 
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