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【呼吸系统】支气管哮喘

2017-10-15 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释;如果临床无危险因素,需要用客观检查(如UCG)来评价心源性肺水肿;
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  【考点】专业综合-呼吸系统-急性呼吸窘迫综合征和多脏器功能障碍综合征
 
  【概述】
 
  急性肺损伤(ALI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
 
  一、概念
 
  1.ARDS:由各种肺内和肺外致病因素所致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭;
 
  2.ALI:ARDS的早期、轻症状态,常会最终进展为ARDs;
 
  二、病因和发病机制
 
  1.病因:
 
  (1)肺内因素(直接因素):误吸、溺水、吸入毒气、肺挫伤、肺炎、机械通气肺损伤;
 
  (2)肺外因素(间接因素):休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输注库存血、脂肪栓塞、体外循环;
 
  2.病理:
 
  (1)肺微血管通透性↑;
 
  (2)肺泡腔深处纤维素性渗出;
 
  (3)形成肺水肿、肺透明膜;
 
  (4)特征性改变:①肺泡上皮细胞损伤;②Cap.内皮细胞损伤;③非心源性肺水肿;
 
  3.病理生理:
 
  (1)肺容积↓;
 
  (2)肺顺应性↓;
 
  (3)严重通气/血流比例失调;
 
  三、临床表现:
 
  1.症状:严重呼吸困难、呼吸频率↑、呼吸作功↑、顽固性低氧血症;
 
  2.体征:
 
  (1)I期:PaCO2偏↓,PaO2正常,X线正常;
 
  (2)II期:轻度低氧血症,PaCO2↓,X线双肺纹理↑,轻度肺间质水肿;
 
  (3)III期:中度以上低氧血症+呼碱/代酸,X线双肺弥漫性小斑点片状浸润以周边为甚;
 
  (4)IV期:重度低氧血症+高碳酸血症+呼碱+代酸,X线小片状阴影融合成大片状阴影;
 
  *肺内分流↑是引起顽固性低氧血症的的主要原因;
 
  四、辅助检查
 
  1.X线片:有双肺弥漫性浸润;
 
  2.动脉血气:
 
  (1)PaO2↓,PaCO2↓,pH↑;
 
  (2)氧合指数(动脉血氧分压/吸人氧浓度,PaO2/FiO2);
 
  (3)早期呼碱(过度通气),后期代酸、呼酸;
 
  3.床边呼吸功能检测;
 
  4.心脏超声;
 
  5.心导管检查:肺动脉楔压(PAWP)≤18mmHg→排除心源性肺水肿;
 
  五、诊断与鉴别诊断
 
  1.诊断标准(ARDS柏林定义):
 
  (1)明确诱因下1周内出现的机型或进展性呼吸困难;
 
  (2)胸部X线平片/胸部CT示双肺浸润影,不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释;
 
  (3)呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释;如果临床无危险因素,需要用客观检查(如UCG)来评价心源性肺水肿;
 
  (4)低氧血症:氧合指数(PaO2/FiO2)≤300mmHg;
 
  2.严重程度分级:根据氧合指数划分;
 
  (1)轻度:200mmHg≤PaO2/FiO2≤300mmHg;
 
  (2)中度:100mmHg≤PaO2/FiO2≤200mmHg;
 
  (3)重度:PaO2/FiO2≤100mmHg;
 
  *如何将氧分压(PaO2)与血氧饱和度度(SPO2)进行互相推导?需要根据氧饱和度与氧分压之间的关系(氧解离曲线,见下图)来估计:
 
  (图片来自《实用人体机能学》)
 
  根据氧解离曲线可以看出:
 
  (1)氧分压(PaO2)>60mmHg时,血氧饱和度度(SPO2)≥90%,此时为正常生理情况;
 
  (2)氧分压(PaO2)<40mmHg时,在数值上,血氧饱和度度(SPO2)≈氧分压(PaO2);
 
  (3)氧分压(PaO2)在40mmHg~60mmHg区间时,在数值上,血氧饱和度度(SPO2)≈氧分压(PaO2)+30;
 
  故我们可以根据以上规律推测氧分压(PaO2)与血氧饱和度度(SPO2),进而计算氧合指数(PaO2/FiO2);
 
  3.鉴别诊断:大面积肺不张、心源性肺水肿、高原性肺水肿、弥漫性肺泡出血;
 
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