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务实、可执行!洪建国谈儿童哮喘的家庭化管理

2017-10-13 来源:医学界儿科频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近20年间,我国儿童哮喘上升了200%,城市儿童哮喘患病率达到了3.02%,而上海则高达7.57%,增幅高于发达国家同期水平,与亚太其它国家和地区相比,我国儿童哮喘的控制水平也偏低。
  众多研究证明,儿童哮喘的早期干预和家庭化管理尤为重要,有利于哮喘的控制,改善预后。为此,医学界等多家媒体采访了我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》执笔者、上海第一人民医院儿内科教授、主任医师洪建国,就儿童哮喘的家庭化管理进行了一次深入透彻的探讨。
 
  来源:默沙东中国
 
  近20年间,我国儿童哮喘上升了200%,城市儿童哮喘患病率达到了3.02%,而上海则高达7.57%,增幅高于发达国家同期水平,与亚太其它国家和地区相比,我国儿童哮喘的控制水平也偏低。
 
  哮喘不仅影响了儿童的身心健康,也给社会和家庭带来医疗资源压力和经济负担。众多研究证明,儿童哮喘的早期干预和家庭化管理尤为重要,有利于哮喘的控制,改善预后。为此,医学界等多家媒体采访了我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》执笔者、上海第一人民医院儿内科教授、主任医师洪建国,就儿童哮喘的家庭化管理进行了一次深入透彻的探讨。

  一、正确认识辨别儿童哮喘
 
  首先,要正确认识到儿童哮喘不同于成人哮喘。
 
  儿童哮喘有一部分是可以完全临床缓解的,叫自然缓解,自然缓解率可达到60%以上。70%-80%的哮喘患儿在5岁到6岁以后,临床症状都可以缓解,家长和医生要对此有信心,重视儿童哮喘的家庭管理的价值。哮喘患儿和哮喘家长,与医生是伙伴关系,哮喘的控制是大家共同的目标。尤其家庭作为儿童哮喘健康管理的重要场所,家长是哮喘管理的重要角色,家长们更需要从对疾病的认知、居家看护、环境控制等多方面对哮喘有充分的了解。
 
  每个哮喘病人都应在医生的指导下制定个性化的哮喘管理方案。包括:每日用药种类和用药剂量;如何避免哮喘的触发因素;怎样认识哮喘病情的加重;如何和何时需要寻求医疗帮助等。在遵医嘱的前提下,根据哮喘防治指南使用“阶梯式治疗方案”,以实现长期规范化控制治疗。
 
  其次,正确辨别哮喘与咳嗽、喘息的特征
 
  首先说咳嗽,感冒咳嗽很常见,一般的孩子一天最多有三十几声咳嗽是正常的。但有五种情况需要注意:
 
  第一是咳嗽影响到生理功能,比如睡眠;第二咳嗽很多,这不一定是哮喘,但是有问题,应到医院就诊;第三是痉挛性的干咳,要考虑百日咳等。
 
  第四是每天固定时间咳嗽,比如说下午2点钟或每天早晨0点咳嗽。如果这个固定时间是在后半夜,哮喘引起咳嗽的可能性要比其他咳嗽的要高几倍。如果早晨起床就咳嗽的话,要注意排除鼻部的疾病。
 
  第五种情况就是感冒咳嗽的时间比较长,超过一周甚至于10天也是要注意的,要考虑这个孩子可能存在气道反应性高。所谓气道反应性高,是哮喘的特征之一,也就是说不一定是哮喘,但有哮喘可能。
 
  喘息要与喘鸣分开,比如几个月的孩子喉管发育不良,嗓子里面就是有”齁齁“的声音,这就是喘鸣而不是哮喘。一般哮喘的喘息会有哮鸣音。

  二、科学化家庭管理
 
  重视环境管理,远离过敏源
 
  儿童哮喘80%以上是过敏性哮喘,一般过敏性体质的儿童患哮喘的可能性更大,家长要仔细观察患儿的过敏源,让患儿而远离这些过敏源。比如,哮喘儿童居住的环境,应保持简单,干净,避免与尘螨、宠物毛屑、霉菌、花粉等直接接触,以免引起过敏性哮喘症状。观察患儿易过敏的食物,如牛奶,海鲜,黄豆,花生,蛋类,面粉,蜜饯,饮料等,包括含有防腐剂、着色剂的快餐食品。
 
  做好用药管理,谨慎用药、选药
 
  常用哮喘药物有两大类药物,一大类是白三烯受体拮抗剂。其机理是通过药物把体内白三烯的水平降下来,或阻止白三烯与细胞当中的受体结合以达到抗炎的作用。另一类是吸入激素,通过经口吸入的糖皮质激素。
 
  儿童哮喘与成人哮喘的致病原因或者触发因素有所不同,儿童大多数哮喘发作,感冒是一个主要的诱发因素,特别是对学龄前儿童来说,白三烯受体拮抗剂用药范围更广,它服药方便,非激素,安全性高,家长比较容易接受。

  三、儿童哮喘常见问题解答
 
  洪教授还就记者也是家长们比较关心的几个问题做了解答。
 
  1.脱敏治疗可以治疗哮喘吗?
 
  所谓脱敏治疗从小剂量开始刺激,最后达到一定大的剂量,最终达到对某种过敏源耐受的目的,从理论上来说,他是治疗过敏,不是治疗哮喘。
 
  但是目前我国市场的脱敏治剂大多是粗制品,很难保证其纯度。且国内通过国家批准的只有一种螨过敏,比较单一,而人不断地在接触外界各种各样的过敏原,所以很难达到真正的脱敏。我们一定不能把脱敏治疗作为我们哮喘的一线和唯一的治疗方法。
 
  2.儿童哮喘有没有遗传性?
 
  儿童哮喘有一定的遗传性,遗传度是60%-70%,与身高的遗传度相似,父母有哮喘的儿童应该早期去干预,比如体检等。
 
  3.哮喘患儿能不能吃冷饮?
 
  从科学的角度来说,冷饮跟哮喘没有直接关系。除非有的人就是遇到冷的刺激会诱发哮喘发作。如果从小就不给哮喘儿童吃冷饮的话,给他心理的阴影是一辈子的,让他从小就认为自己是一个病人。
 
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