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识别和哮喘死亡相关的高风险患者

2017-10-12 来源:过敏科学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:所有患者均应提供书面哮喘行动方案,明确其哮喘控制级别和健康素养,这样当哮喘急性加重时知道识别并应对。
  哮喘急性加重
 
  急性加重是指患者从通常状态发生症状或肺功能的急性或亚急性的加重,很偶然的情况下,初发哮喘也可能出现这种情况。
 
  为和患者沟通,更倾向使用“急性加重”一词,“恶化”、“急性严重哮喘”等也常用,但有不同的意思,特别是对患者来说。
 
  严重哮喘的管理,急性加重(exacerbation)应该考虑统一使用,从患者书面哮喘行动计划的自我管理,到初级门诊、急诊或医院管理更严重的哮喘时。
 
  识别和哮喘死亡相关的高风险患者
 
  此类患者应该识别,注明、做到更经常复查。
 
  ·有致命哮喘病史,用到了气管插管和机械通气
 
  ·过去12月里因哮喘住院或急诊
 
  ·目前不使用ICS,或ICS依从性低
 
  ·目前使用或刚刚OCS停药的患者(暗示最近症状严重)
 
  ·过度使用SABAs,特别是一月一罐以上
 
  ·没有书面哮喘行动计划
 
  ·有精神病史或社会心理学问题
 
  ·哮喘患者有确诊的食物过敏
 
  书面哮喘行动方案
 
  所有患者均应提供书面哮喘行动方案,明确其哮喘控制级别和健康素养,这样当哮喘急性加重时知道识别并应对。
 
  书面哮喘行动方案应该包括:
 
  ·患者常用哮喘药物
 
  ·什么时候、怎样加大药物剂量,开始OCS
 
  ·怎么去联系医疗机构如果症状未能反应
 
  行动方案应该基于患者症状和/或PEF(成人)。对迅速症状加重的患者应建议其马上急诊或看医生。
 
  书面哮喘行动方案中药物的变化(见GINABox4-2)
 
  增加吸入缓解药物的频率:SABA,或低剂量ICS/福莫特罗如果用作维持和缓解。
 
  增加控制药物:快速增加ICS剂量到2000mcgBDP当量。选择取决于常用控制药物,如下
 
  ·ICS:至少两倍剂量,可以考虑增加到最高剂量
 
  ·维持ICS/福莫特罗:四倍维持ICS/福莫特罗剂量(到最大福莫特罗剂量72mcg/天)
 
  ·维持ICS/沙美特罗:增加到至少下一个剂量;考虑加入ICS吸入剂增加ICS的剂量
 
  ·维持和缓解ICS/福莫特罗:继续维持剂量;更新需要增加ICS/福莫特罗(最大福莫特罗剂量72mcg/天)
 
  口服皮质类固醇(优选早晨给药)
 
  ·成人:泼尼松龙1mg/公斤/天,直至50mg,通常5-7天
 
  ·儿童:1-2mg/公斤/天,直至40mg,通常3-5天
 
  ·治疗时间小于两周则不需要缩窄
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