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哮喘患者应该多久复查一次?

2017-10-12 来源:过敏科学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:LTRA比ICS效果差,ICS/LABA比单一ICS更快改善症状和FEV1,但也更贵,而且哮喘急性发作率上没有差异。季节性单纯过敏性哮喘,立即开始ICS治疗并在花粉期过后4周后停药。
  调节治疗的阶梯方法
 
  哮喘治疗一旦开始,根据Box6中的环来评价、调整治疗、复查效果。每一步的治疗已经在Box7中小结,更详细的资料可见GINA2017全文,Box8给出了ICS剂量种类。
 
  STEP1:根据需要使用SABA但不需要控制药物:指患者症状很少,没有因为哮喘夜醒,过去一年中没有急性发作,FEV1正常。
 
  其他方案:如果患者有加重风险可使用常规低剂量ICS。
 
  STEP2:常规低剂量ICS加根据需要使用SABA:
 
  其他方案:LTRA比ICS效果差,ICS/LABA比单一ICS更快改善症状和FEV1,但也更贵,而且哮喘急性发作率上没有差异。季节性单纯过敏性哮喘,立即开始ICS治疗并在花粉期过后4周后停药。
 
  STEP3:低剂量ICS/LABA做维持治疗加根据需要使用SABA,或ICS/福莫特罗维持加缓解治疗。
 
  对在过去一年发生一次以上哮喘急性加重的患者,低剂量BDP/福莫特罗或BUD/福莫特罗维持和缓解策略比维持ICS/LABA加SABA更有效。
 
  其他方案:对成人因尘螨过敏引起的鼻炎患者(即使中剂量ICS仍加重),可以考虑加入舌下免疫治疗,FEV1>70%的预测值。对儿童(6-11岁):中剂量ICS,或低剂量ICS/LABA.
 
  STEP4:低剂量ICS/福莫特罗维持和缓解策略,或中剂量ICS/LABA维持加根据需要使用SABA。
 
  其他方案:对大于12岁的患者有急性发作史的可以补充加入雾化吸入噻托溴铵;高剂量ICS/LABA带来更多副反应和更少受益;其他控制药物比如LTRA或缓释茶碱(成人);对成人因尘螨过敏引起的鼻炎患者(即使中剂量ICS仍加重),可以考虑叫人舌下免疫治疗,FEV1>70%的预测值。
 
  儿童(6-11岁):参考专家评估和建议
 
  STEP5:查阅专家研究和补充治疗
 
  对大于12岁的患者有急性发作史的可以补充加入雾化吸入噻托溴铵,对6岁以上患者可使用anti-IgE(奥玛珠单抗),12岁以上患严重嗜酸性粒细胞增多哮喘者可使用美泊利单抗或瑞利珠单抗,如果可能使用引导治疗,可增加效果。
 
  其他方案:一些患者可能受益于低剂量的OCS,但是常常发生长期全身副反应。
 
  回顾疗效和调整治疗
 
  哮喘患者应该多久复查一次?
 
  患者开始治疗后应该1-3个月复查一次,之后每3-12个月复查,除非怀孕(应该每4-6周看一次医生)。哮喘急性加重后应一周内复诊。复查的频率取决于患者控制初始级别、对治疗的反应、对哮喘自我管理的能力和意愿等。
 
  加大哮喘治疗
 
  哮喘是一种变化的疾病,一定时间内医生或患者根据需要调整控制治疗是必要的。
 
  ·持续加大治疗(至少2-3个月),如果症状或急性加重持续,进一步加大治疗前评估一下问题
 
  o不正确的吸入器使用技术
 
  o依从性差
 
  o危险因素变化,比如吸烟
 
  o症状有并发症引起?比如过敏性鼻炎
 
  ·短期加大治疗(1-2周),根据书面哮喘行动方案决定,比如病毒感染或过敏原暴露
 
  ·每天的调整,患者使用低剂量的倍氯米松/福莫特罗或布地奈德/福莫特罗维持和缓解治疗。
 
  哮喘控制后降低治疗
 
  当哮喘很好控制并维持3个月以上,可以考虑降低治疗,找出症状控制、急性发作、减少副反应的最低剂量。
 
  ·选择合适的时间降低治疗(没有呼吸道感染,患者没旅行,没怀孕)
 
  ·记录基线值(症状控制和肺功能),提供书面哮喘行动方案,严格监控,制定随访
 
  ·根据现有的公式降低ICS剂量,2-3个月降低25-50%,(详见GINA2017全文Box3-9)
 
  ·除非是暂时确诊需要,成人或青少年患者不要完全撤掉ICS。确诊时也要安排随访。
 

 

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