过敏性疾病的罪魁祸首：螨虫

2017-10-12 来源：过敏科学标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：要避免螨虫过敏，最直接的办法就是避免和螨虫过敏原接触，这在干旱无螨虫的地方得到验证，这些地区很少有螨虫过敏患者。

　　螨虫是一种8条腿的节肢动物，地球上的螨虫至少有4万多种，能引起人类过敏性疾病的主要是尘螨（housedustmite，HDM），特别是屋尘螨（Dermatophagoidespteronyssinus，Derp）和粉尘螨（Dermatophagoidesfarina，Derf），热带螨（Blomiatropicalis，Blot）在热带和亚热带地区也比较常见，比如我国海南省。自1967年被认定是主要过敏原以来，目前螨虫全球范围内大概引起3.7到7亿人口过敏，相关的研究也是逐年增加，见下图。尘螨孳生于家居环境中，以人类的皮屑、霉菌、酵母菌、细菌等为食，因为温度、湿度、食物比较适宜，床铺中最为常见，一克床上的灰尘中能检测到几万只活螨。

　　螨虫体内75%以上是水，因此水份是其生存的重要条件之一，65%以上湿度适合螨虫生长，湿度低于50%一般难以生存和繁殖。干旱地区不适合螨虫孳生，比如我国西部地区螨虫相对较少。中国全国范围内平均95%以上的家庭都可以检测出螨虫过敏原，65%的家庭螨虫过敏原含量在每克尘土里2微克以上（引起过敏症状的量）；25%的家庭螨虫过敏原含量在10微克以上（引起哮喘的量），见下图。家居中螨虫过敏原含量的暴露水平变化很大，特别是在我国南方和东部地区，含量很高，远远高于中国北方和欧洲、北美等地。环境中过敏原含量的检测现在有商品化的试剂盒，通常是基于过敏原Derp1或者Derf1，也有Derp2，Derf2和Blot5的试剂盒。一般收集家居中的屋尘从中检测过敏原含量，也有研究检查空气中漂浮的过敏原浓度，但并没有和临床症状等有更好的相关性，因此并不推荐。

　　螨虫虫体和排泄物中（见下图）含有大量过敏原，有些组分（比如Derp3，6，9）直接就是促炎症因子，并不需要IgE的介质，大多数过敏原有IgE介导引起患者过敏症状。螨虫体内还含有一些糖苷酶、糖结合蛋白、钙结合蛋白等可以引起交叉反应，也就是能引起患者同时对其他螨类、甲壳纲动物（比如龙虾、蟹等）、蟑螂等过敏。大约有5%--15%的螨虫严重过敏的患者也对龙虾、蟹等过敏。

　　要避免螨虫过敏，最直接的办法就是避免和螨虫过敏原接触，这在干旱无螨虫的地方得到验证，这些地区很少有螨虫过敏患者。但在螨虫孳生地区，避免接触螨过敏原几乎不可能，很多研究采用了各种物理、化学的办法隔绝或杀灭螨虫，但效果都不明显，而且易感人群也不可能只生活在一个封闭的环境中，出去工作、学习、旅游等都会接触到。但或许通过一些物理的办法，比如定期清洗、暴晒床上用品、使用防螨虫床单、定期吸尘等可以降低螨虫过敏原的浓度，浓度的降低对症状的改善应该是有帮助的（但临床证据还很少），即使是对非螨虫过敏的鼻炎和哮喘患者也有帮助，前文已经提到有些螨虫过敏原本身就是促炎因子，不用IgE介导。有35%左右的皮炎儿童患者皮肤上可以检测到活螨，避免或降低螨虫过敏原的浓度对其症状改善也有帮助。但不提倡使用所谓的杀螨剂等化学制剂，因为这对浓度相对较低的过敏原作用很小，而且化学制剂本身也刺激呼吸道。

　　虫不仅孳生在床上、沙发、毛绒玩具上，其实它无处不在，我们的食物很多会被螨虫污染的，澳大利亚科学家就在食道里检测到螨虫过敏原，因此食物过敏中螨虫过敏原的作用或许也是一个研究的方向。螨虫过敏原的暴露和疾病发生的关系是很复杂的，也是多因素的，包括环境因素、人的遗传因素、儿时病毒和细菌的感染、污染等等，至今不能完全解释清楚。通常认为父母是鼻炎或哮喘患者，孩子就更容易发病，幼儿时期病毒细菌感染也是危险因素，儿童早期特异性IgE阳性也是发病的关键因素。虽然并不是所有螨虫过敏原特异性IgE阳性的儿童都一开始就表现出过敏症状，这可能是因为体内特异性IgG1暂时的保护作用，等IgG1和IgE失衡，疾病就可能发生。

　　对怀疑是螨虫过敏原的患者，可以用皮肤点刺或体外特异性IgE检测来进一步确诊，这两种检测方法所用的一般都是过敏原提取物。目前也有用单一过敏原做特异性IgE检测的，但没有证据支持单一过敏原或组分过敏原IgE检测对患者诊断和治疗有更大的帮助。我国对螨虫提取物阳性的患者，对单一过敏原Dep1，Derf1，Derp2，Derf2都基本呈阳性。螨虫过敏的患者目前大多还是服用对症药物，比如抗组胺、白三烯、糖皮质激素等控制症状，但很多效果并不好，而且不能停药。国际国内的指南现在推荐使用过敏原特异性免疫治疗，但过敏原疫苗质量是疗效的关键，通常认为每次注射Derp1的含量应该达到7微克以上或者500到2000AU单位。治疗过程中总结合上文提到的避免螨虫过敏原接触的办法，对症状的改善更加明显。国外对过敏性皮炎的患者也有使用特异性免疫治疗，但在剂量上升过程中可能有皮炎加重的现象，需要和患者很好沟通。