螨虫引起的哮喘患者该接受过敏原特异性免疫治疗吗？

2017-10-12 来源：过敏科学标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：螨虫虽然是一种常年性过敏原，但其在一年中的暴露水平可能不一样，AIT研究一年中什么时候开始、治疗多长时间，不同研究均不一样，过敏原暴露水平也不清楚。

　　为什么不同指南对螨虫引起的哮喘患者接受过敏原特异性免疫治疗（allergenimmunotherapy，AIT）的推荐会不一样？尽管AIT已经有100多年了，但如果查阅各种指南会发现：

　　一、大多数指南明确指出AIT对螨虫引起的过敏性鼻炎患者（无论儿童还是成人）有效，AIRA指南甚至明确了AIT对成人鼻炎患者疗效的证据强度为中等，对儿童患者为弱强度证据。

　　二、大多数的指南对螨虫引起的过敏性哮喘并没有明确的推荐。

　　有些哮喘指南笼统地将AIT作为哮喘的治疗手段之一，一些指南指出皮下免疫治疗（subcutaneousimmunotherapy，SCIT）对螨虫引起的哮喘有效，一篇指南也指出舌下免疫治疗（sublingualimmunotherapy，SLIT）可以改善儿童哮喘患者的炎症水平和支气管高反应性，但ARIA指南明确建议SLIT可用于成人，不建议螨虫过敏儿童哮喘患者接受SLIT。WAO指南也明确指出由于过敏原剂量、治疗时间、患者选择的不同，SLIT对螨虫引起的哮喘疗效评价受限；WAO建议应该基于产品评价AIT的疗效（product-basedevaluation），AIT是否有效应该说某某产品的AIT是否有效，而不是含糊说AIT是否有效。

　　为什么不同指南中AIT对螨虫引起的哮喘治疗效果不明确？

　　1.哮喘有许多内在型（endotype），入组的患者均一性不好，患者诊断、哮喘症状严重程度、入组标准不同。

　　2.哮喘治疗中主要研究终点不统一，欧洲药监局建议可以选择肺功能、综合评分、哮喘加重次数、控制药物减少量等作为主要研究终点，不同研究没有统一的评分体系。

　　3.螨虫虽然是一种常年性过敏原，但其在一年中的暴露水平可能不一样，AIT研究一年中什么时候开始、治疗多长时间，不同研究均不一样，过敏原暴露水平也不清楚。

　　4.不同厂家过敏原疫苗的组成、活性、标准化等差异很大。

　　5.不同研究中治疗参数（比如过敏原剂量、治疗时间）不尽相同。

　　6.研究中副反应的报告没有统一标准，不同研究不可比。

　　因此，如果我们笼统地将所有过敏原的所有AIT（不管是SLIT还是SCIT）做荟萃分析，很可能得出这样的结论：AIT对过敏性鼻炎和哮喘治疗是有效的；但是如果细分不同过敏原、不同的给药方式、不同的产品，可能结果就不同了，未来的指南应该基于大样本的、基于产品的推荐，比如GINA指南2017版推荐ICS治疗不能有效控制症状的成人患者可以接受螨虫SLIT，但推荐的是螨虫片剂！

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