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不是所有特异性免疫治疗都可以预防鼻炎发展为哮喘

2017-10-12 来源:过敏科学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:虽然有研究证实AIT可以预防鼻炎发展为哮喘,但证据质量不足,不是开放式研究(open-labeltrial)就是样本量相对太少。
  过敏性鼻炎在20-40岁之间发病达到高峰,发病率在15-20%之间。鼻炎不仅影响到日常生活,还会影响心情和加重经济负担,更重要的是鼻炎是哮喘发病的重要危险因素,特别是螨虫过敏性鼻炎,比花粉、动物皮毛过敏更容易发展为哮喘。过敏原特异性免疫治疗(allergenimmunotherapy,AIT)是目前证实唯一的对因治疗方式,不仅可以减轻患者症状、减少用药,停止AIT后还具有长期疗效,更重要的是可以预防鼻炎发展为哮喘和预防患者从单一过敏发展为多重过敏。目前AIT所用到的疫苗主要是天然过敏原或修饰过敏原(allergoids),给药方式上分为皮下注射(SCIT)和舌下含服(SLIT),SLIT又有滴剂和片剂之分。SLIT滴剂一般为水溶液,滴入舌下,剂量不好控制也不容易吸收,SLIT片剂是冻干的片剂,能在舌下迅速崩解吸收,虽说都是SLIT,但差别很大。
 
  虽然有研究证实AIT可以预防鼻炎发展为哮喘,但证据质量不足,不是开放式研究(open-labeltrial)就是样本量相对太少。最近JACI杂志发表一项德国大样本研究,研究于2005年入组德国鼻炎患者118,754名(平均年龄48岁,女性54%),均无哮喘症状,于2006年分为两组,一组接受AIT(2431名),一组接受对症药物治疗(116,323名),两组患者分别于2007年到2012年评估哮喘症状。
 
  结果发现接受AIT的患者比对症药物组哮喘发病率显著降低(RR0.60,95%CI,p=0.003),接受AIT3年或以上的患者比不足3年的患者预防疗效更明显。研究发现此预防疗效SCIT更明显(RR0.57,95%CI,p=0.005),SLIT的预防疗效则没达到统计学差异,这可能是因为2006年SLIT片剂刚刚在德国上市,采用SLIT片剂治疗的患者仅有10个,而SLIT滴剂的预防疗效一直存疑。研究还发现SCIT和SLIT一起使用,哮喘的预防疗效也不明显,此外,采用天然过敏原比修饰过敏原效果更好。
 
  该研究是第一次采用大样本、真实生活(real-life)数据说明AIT可以预防鼻炎发展为哮喘,临床提示为过敏性鼻炎患者应该尽早接受天然过敏原的SCIT,治疗3年或以上。虽然这是一个大样本研究,但还是按照给药方式等来分析,以后的研究应基于单一产品来评价疗效,使患者真正知道哪种产品有效,而不是笼统推荐一种治疗方式。
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