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哮喘医生谈哮喘——有一种哮喘叫胃病

2017-10-09 来源:魏春华医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:治疗第二天,她说昨晚喘得更厉害了。她抱怨说:我对氨茶碱过敏,都是你们给我吃什么茶碱闹的。这句话提醒了我们
  她46岁,家庭生活优越,儿子懂事,老公会赚钱,好好的日子,偏偏5年前得了哮喘,她大小医院去了很多,医生见了不少,吸入激素等规范化哮喘治疗方案用得也很认真,可就是不管用。
 
  她看起来人很“丰满”,甚至有点过度,询问病史、查体,又做了胸部CT、肺功能,气道高反应性测定,完全符合哮喘。初步诊断:难治性支气管哮喘。给她的处方是:布地奈德福莫特罗粉吸入剂360/9ug每天2次吸入;舒弗美:0.2早晚用;顺尔宁:10mg每晚1次…..,
 
  治疗第二天,她说昨晚喘得更厉害了。她抱怨说:我对氨茶碱过敏,都是你们给我吃什么茶碱闹的。这句话提醒了我们,赶紧问她:你用氨茶碱怎么过敏了?她说:我这几年老爱反酸、烧心,一吃氨茶碱、激素就厉害,哮喘也加重。听了这话我们心里有数了,看来这位女士不是普通的哮喘,而是由胃病引起的哮喘——胃食管反流性哮喘,我们在吸入信必可的基础上给他用了奥美拉唑(洛赛克),1周后,她的哮喘有好转,我们让他继续治疗。
 
  故事还没有结束,2周后她和丈夫又来了,她有些沮丧说:“我晚上还有喘息,老公打呼噜闹得我睡不好“。什么,我打呼噜?你那呼噜打得像雷似得”一旁的老公开腔了。她说:“我啥时候打呼噜了?我从来不打呼噜”。老公接着说:是啊,你不一直打呼噜,你打着打着不打了,半天不喘气,吓死个人,你还不如一直打呢“。他们两口子你一言我一语的又引起了我们的关注,哮喘、胃食管反流、打呼噜、肥胖……她是…..?我们立即给她做了睡眠监测,证实为重度阻塞性呼吸睡眠暂停。这次给她选择配戴了睡眠呼吸机,2周后随访,她的喘息好了,而且她的高血压竟然也好了。
 
  这是怎么回事呢,哮喘、胃病、打呼噜是啥关系呢?我们再补充一点资料:她6年前就不上班了,儿子住校,每2周回来1次。她每天闲来无事,就是吃零食、睡觉、打麻将,体重从120斤猛增到165斤,除了有哮喘,还得上了高血压。我们分析原因是:肥胖——阻塞性睡眠呼吸暂停——夜间打呼噜——呼吸暂停——腹肌拼命伸缩,肚子一鼓一鼓的——挤压胃部——胃内容物反流——哮喘发作。

  我们给她制定如下方案:
 
  一减肥计划
 
  1早餐吃1-2个鸡蛋,半斤牛奶,尽量少吃或不吃主食。必要时喝一杯咖啡(增加运动欲望,加速机体代谢)。
 
  2午餐吃饱
 
  3晚餐:吃稀饭、蔬菜,可以有一份蛋白质。睡前2小时避免吃东西,睡前1小时不再喝水。
 
  4三餐后可以吃少量水果,多喝水,增加运动,每天步行7公里以上,或游泳800米以上,或跳广场舞等运动2小时。
 
  二睡眠呼吸暂停治疗计划
 
  采用睡眠呼吸机,睡眠时应用,减肥成功后可以考虑逐渐撤除。
 
  三胃反流治疗计划
 
  奥美拉唑(洛赛克):每次1片,每天2次
 
  多潘立酮:每次1片,每天3次
 
  铝碳酸镁咀嚼片(达喜):每次1-2片,每天3次
 
  四哮喘药物计划
 
  信必可(160、4.5ug):早晚各1吸(比原来的用量减少了1半)
 
  结局:三个月后,她的体重降到143斤,人精神了,她不再有反酸、烧心等胃部不舒服的症状,不再发生夜间哮喘了,而且呼噜打得也轻了。
 
  故事中涉及的几个医学名词:
 
  胃食管反流性哮喘(胃型哮喘)
 
  胃食管反流是消化道疾病的一种表现。由于胃液酸性物的刺激,可导致食管炎、上呼吸道炎等疾病。当胃液吸入气道可引起哮喘发作。动物试验结果表明,即使吸入少量胃液也可刺激气道受体而诱发哮喘。在哮喘患者中,胃食管反流症状的发生率为45%~60%;胃烧灼热感症状约77%,反酸感觉者约55%。任何可致食管下段括约肌张力降低的因素均可加重反流。但约23%的患者无症状,亦称“沉默反流”。
 
  胃型哮喘有哪些表现及如何诊断?
 
  1.哮喘患者出现恶心、泛酸、上腹部烧灼痛表现。
 
  2.胃食管反流可同时伴急性吸入性肺炎、肺脓肿等,吸入量大时可使PH值降低,严重破坏肺泡表面活性物质和正常肺组织,化学物刺激反应使肺毛细血管渗透性增加,严重时可导致ARDS的发生。
 
  夜间咳嗽、喘鸣、胸闷、喘息突然发作者伴有恶心、反酸、上腹部烧灼痛,尤以体位变化时加重,或在应用茶碱类治疗后症状加重,则可初步诊断为哮喘伴有胃食管反流,需排除少数肥胖者由于腹部脂肪增多、腹部膨胀、胃内压增加引起反流者。对疑有吸入胃液患者,可行双通道24小时测定食管胃PH值以确定诊断。
 
  胃食管反流病与睡眠呼吸暂停与肥胖三者的关系
 
  众所周知,肥胖是睡眠呼吸暂停重要的原因。研究显示:胃食管反流病与睡眠呼吸暂停二者可以互为伴随、相互加重:胃食管反流病可为与睡眠呼吸暂停有关的临床症状,有研究显示,采用睡眠呼吸机治疗可以改善或缓解胃食管反流症状,治疗胃食管反流也可以使睡眠呼吸暂停减轻。本文中的女士,因为不工作、少运动、饮食不节制体重增加了45斤,肥胖引起睡眠呼吸暂停(打呼噜),睡眠呼吸暂停又进一步加重肥胖,严重的睡眠呼吸暂停又引起了胃食管反流,从而导致了气道高反应性增加,诱发了哮喘,这种哮喘用常规的哮喘治疗无效,甚至用茶碱类药物还会加重哮喘。
 
  从这个故事中我们认识到,哮喘治不好,要看看胃是否有问题,胃不好不要停下追踪的脚步,胃病的病根极有可能在于睡眠呼吸暂停,睡眠呼吸暂停的根源也许是肥胖。
 
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