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不容小视的儿童感冒

摘要:周围性镇咳药:为抑制咳嗽反射弧感受器、传入神经、传出神经、效应器的任何一个环节而止咳的药物,如甘草硫浸膏等。
  导读:儿童感冒,平均每人每年患病5-7次,是儿科最常见疾病,但很多医师对其认识不够,存在药物滥用现象。以下文章总结来源于中国繁荣基金全科医生儿科专业培训项目,本篇主题的授课老师为北京大学第一医院儿科齐建光教授。
 
  概览
 
  上呼吸道感染,俗称“感冒“,90%由于病毒感染导致。
 
  ◆急性起病,2~3天达高峰,持续7~10天
 
  ◆全身症状:发热、烦躁、全身不适、纳差
 
  ◆局部症状:流涕、鼻塞、干咳、咽痛
 
  ◆部分患儿有腹痛,婴幼儿注意热性惊厥
 
  ◆体征:咽部充血,扁桃体肿大,肺部听诊正常
 
  需要做检查吗?
 
  ◆感冒是基于病史和体格检查做出的临床诊断,实验室检查并不能辅助诊断
 
  ◆必要时,可进行实验室病毒性病原体检测。
 
  治疗
 
  病毒性感冒是急性自限性疾病
 
  ◆一般治疗:休息,多喝水,温热流食
 
  ◆对因治疗:抗病毒药物(多数效果不明确,但奥司他韦对流感病毒效果明确),抗生素(一般不需要)
 
  ◆对症治疗:降温、缓解鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛
 
  鼻塞怎么办?
 
  ◆普通感冒或存在鼻塞、流涕时,可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅。
 
  ◆婴儿应慎用局部减充血剂
 
  ◆盐水鼻冲洗
 
  镇咳药使用须知
 
  常用的镇咳药根据作用部位可分两大类:
 
  1.中枢性镇咳药:直接抑制延髓咳嗽中枢,产生镇咳作用,多用于无的干咳。如右美沙芬、可待因、福尔可定,常与祛痰药或第一代抗组胺药组成复方制剂。
 
  2.周围性镇咳药:为抑制咳嗽反射弧感受器、传入神经、传出神经、效应器的任何一个环节而止咳的药物,如甘草硫浸膏等。
 
  注意事项:
 
  ◆不推荐使用镇咳药治疗普通儿童的咳嗽。
 
  ◆儿童应少用镇咳药,多痰或肺淤血患儿应禁用。
 
  ◆少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿,可给予镇咳药,但必须严格控制、谨慎应用。
 
  ◆儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药,如可待因及含可待因的复方制剂。
 
  祛痰药使用须知
 
  1、宜先查明原因,有针对性地选择祛痰药
 
  ?恶心祛痰药:愈创木酚甘油醚
 
  ?粘液调节剂:溴已新、氨溴素、羧甲司坦
 
  ?粘液溶解剂:N-乙酰半胱氨酸
 
  ?中药祛痰剂
 
  2、祛痰药多数可致恶心、呕吐,所以用量不宜过大,以免导致电解质紊乱。
 
  中药的安全应用
 
  ◆切忌将板蓝根等中药当作保健品,经常性给小儿饮用。
 
  ◆中药注射液容易引起过敏反应,应注意,尽量不用。
 
  ◆应辨证施治。否则不仅难以达到治疗效果,甚至作用于不同证型的药物同时使用
 
  ◆增加了药物副作用,也造成了药物的浪费。
 
  重点警惕:感冒可能的并发症
 
  耳朵里面疼——中耳炎
 
  鼻塞、头痛、脓涕——鼻窦炎
 
  发热持续,咳嗽加重加深——肺炎
 
  感冒好了一周心慌、胸闷——病毒性心肌炎
 
  儿童特殊类型的感冒
 
  疱疹性咽峡炎
 
  ◆主要由柯萨奇A组病毒感染导致
 
  ◆夏秋季好发
 
  ◆高热,咽痛明显,可伴流涎、厌食
 
  ◆咽部充血、散在小疱疹、小溃疡
 
  ◆病程一周左右
 
  常用药物
 
  复方福尔可定口服溶液(澳特斯),100ml/瓶,150ml/瓶,<2岁:2.5mlBid;2-6岁:5mlBid;>6岁:10mlBid,中枢镇咳药物
 
  盐酸氨溴索口服溶液(沐舒坦),100ml/600mg/瓶,<2岁:2.5mlBid;2-6岁:2.5mlTid;>6岁:5mlBid,祛痰药
 
  健儿清解液,100ml/瓶,<1岁4ml/次Tid;1-5岁8ml/次Tid;>6岁10-15ml/次Tid,清热解毒,祛痰止咳,消滞和中
 
  小儿感冒颗粒,12g/袋,10袋/盒,<1岁半袋/次Bid;1-3岁0.5-1袋/次Bid4-7岁1-1.5袋/次Bid;8-12岁2袋/次Bid,疏风解表,清热解毒
 
  问题:
 
  1岁女孩,急起高热,流涎、厌食。查体:可见咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2~4mm大小的疱疹,心肺(-)。
 
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