儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识（二）

2017-10-09 来源：Asthma 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：实验室检查中，病毒感染者外周血白细胞数正常或偏低，淋巴细胞比例相对增加，部分患儿白细胞数和淋巴细胞数下降。

　　临床儿科杂志第35卷第２期，2017年２月

　　《儿童呼吸在线》主编申昆玲

　　3、诊断与鉴别诊断

　　3.1普通感冒

　　普通感冒主要依据临床症状和体征进行诊断，但须排除其他疾病，儿童多种传染病的前驱期症状与普通感冒相似，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等，应结合传染病的流行病史、接触史、症状、体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别。

　　实验室检查中，病毒感染者外周血白细胞数正常或偏低，淋巴细胞比例相对增加，部分患儿白细胞数和淋巴细胞数下降。合并细菌感染者外周血白细胞数、中性粒细胞数增高，可伴有C-反应蛋白等急相反应指标增高。

　　3.2变应性鼻炎

　　AR应根据患儿典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果进行诊断。具有鼻塞、鼻溢、鼻痒、喷嚏症状之一，检查有清水样涕、鼻黏膜水肿、苍白，眼红及溢泪等，同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何1项的阳性结果，可确诊儿童AR。

　　3.3普通感冒与AR的鉴别诊断

　　普通感冒与AR鉴别诊断的要点见表1。如出现以下情况考虑AR的可能性较大，建议转耳鼻喉科治疗：①喷嚏、流涕超过2周，经普通感冒对症治疗后，鼻部症状仍无好转、甚至加重或反复发作；②出现典型的鼻部症状，有明显诱因、固定时相发作；③患儿伴有结膜炎，哮喘、湿疹，则AR的可能性更大。

　　皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测有助于临床鉴别，但两者各有优缺点。①皮肤点刺试验对变应原的敏感性和特异性可达80%以上，缺点是会受患者服用药物影响，可能引起系统性变态反应；②血清特异性IgE检测不会引发系统性变态反应，不受患者服药影响，皮肤有病变时也可应用，缺点是可能会出现实验室误差。

　　4、治疗

　　对于诊断明确的儿童普通感冒和AR，可按照各自疾病的诊治指南或共识进行治疗。如果诊断不明确，可按以下流程进行经验性诊断和治疗。

　　4.1经验性诊断和治疗

　　理论上普通感冒和AR的识别可根据典型临床表现和变应原检测进行，但由于两者在疾病初期的鼻部症状类似，体征也无明显差异，部分医院尚无耳鼻咽喉专科和变应原检测的设备，导致临床中两种疾病不易鉴别，误诊、漏诊的情况较为普遍。因而在排除其他具有上呼吸道感染症状的疾病前提下，对于不能明确区分普通感冒和AR的情况，可采取对症治疗策略，控制鼻塞和流涕等症状，防止并发症的发生。建议可根据患儿症状的不同和轻重，选择一种或多种药物进行联合治疗。儿童普通感冒和AR的经验性诊疗流程见图1。

　　患儿早期如以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现，但不伴发热，症状明显者可选用口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物对症治疗；合并咳嗽症状可加用止咳祛痰药物，也可选用不含解热镇痛药物的复方感冒制剂。经验性治疗并观察5～7天，症状缓解支持普通感冒诊断；如症状缓解不明显或停药后症状反复应考虑AR可能，建议转诊至耳鼻咽喉专科。

　　对于有哮喘、湿疹或特应性皮炎等病史的特应性体质患儿或曾诊断为AR的患儿，如出现鼻塞、喷嚏、流涕症状，但不伴发热时可按AR对症治疗，加用鼻用激素联合口服或鼻用抗组胺药物；咳嗽者如伴有下呼吸道症状（气道高反应、支气管哮喘等）除对症治疗外，加用抗白三烯药物。

　　患儿早期以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现，且伴有发热、咽痛等全身症状者，首先考虑普通感冒，可给予口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物，以及解热镇痛药物进行对症治疗；合并咳嗽症状可加用止咳祛痰药物，也可选用含解热镇痛药物的复方感冒制剂。治疗观察3～5天症状缓解，诊断明确；如治疗后发热咽痛症状缓解，但鼻塞流涕症状持续10～14天以上要注意有AR或混合型鼻炎可能，建议转诊至耳鼻咽喉专科。

　　4.2鼻炎常用治疗药物

　　抗组胺药：通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻AR和普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状，可分为鼻用和口服。AR患儿建议使用第二代及以上抗组胺药物。口服抗组胺药对流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有效，对鼻塞的作用较差；鼻用抗组胺药在给药部位浓度高，起效快，全身反应小，尤其适用于儿童，可缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，但对眼部症状无效。

　　减充血剂：通过激活β肾上腺素能受体而对鼻黏膜产生缩血管作用，可快速缓解普通感冒或AR引起的鼻塞症状。但连续应用不应超过7天，对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效，因此和其他药物如口服抗组胺类药物联用效果较佳。

　　鼻用糖皮质激素：可明显缓解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状，对症状的缓解优于其他药物，但起效较慢，通常在给予首次剂量后36h内起效，并在随后几天内显著改善症状。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。儿童如较长时间使用鼻用糖皮质激素时，应用最小有效剂量并定期监测体格发育状况。

　　白三烯受体拮抗剂：选择性地与半胱氨酰白三烯受体结合，通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物作用而发挥治疗效应。口服白三烯受体拮抗剂是AR的一线治疗用药，可有效缓解喷嚏和流涕症状，临床上可用于AR伴或不伴哮喘的治疗。

　　联合用药：对单药治疗反应不佳的患者推荐联合用药。口服抗组胺药+口服减充血剂的疗效优于单用口服抗组胺药或减充血剂；鼻用抗组胺药+鼻用糖皮质激素的疗效优于单用鼻用抗组胺药或糖皮质激素。荟萃分析显示，联合口服应用白三烯受体拮抗剂与抗组胺药对季节性AR患者症状评分改善显著优于单药治疗，白三烯受体拮抗剂联用鼻用糖皮质激素的疗效优于单用鼻用糖皮质激素。

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