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以哮喘为表现的胃食管反流病1例

2017-10-03 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:入院后,对患者行上消化道内镜检查(图1)。胃镜检查结果示反流性食管炎(LA-A)、慢性浅表性胃窦炎(轻度),其余未见明显异常。

  病例资料

 
  患者自诉出现哮喘症状已有3年余,抗生素、茶碱及β2受体激动剂平喘药治疗无效,季节性发病,饱食后或卧位易发。2d前因天气变化再次出现气急、胸闷等哮喘症状,为求进一步诊治于2012-03-07收入院。
 
  入院后,对患者行上消化道内镜检查(图1)。胃镜检查结果示反流性食管炎(LA-A)、慢性浅表性胃窦炎(轻度),其余未见明显异常。
 
  24h食管pH-阻抗监测(图2)以及食管测压。24h食管pH-阻抗监测显示存在病理性酸反流,食管内酸暴露时间大于正常人,DeMeester评分为64.3分。食管测压提示LES和UES松弛,食管体部不协调运动率100%。
 
  哮喘等呼吸道改变可以是胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)的食管外表现,发生率占GERD的30%。GERD与哮喘的关系相当复杂,两者在发病机制上相互促进、相互影响。反流引起哮喘的机制,包括胃食管反流导致的微颗粒吸入和外周及中枢神经反射引起。
 
  首先,由于食管和气管的特殊解剖关系,反流物可直接经食管进人气管,刺激气管和支气管黏膜引起炎症及支气管痉挛;其次,食管和支气管树有共同的胚胎起源和自主神经支配,食管和肺的传入神经通路由起源于中脑孤束核的迷走神经支配,而其中间神经元在延髓腹外侧疑核区与运动神经元相联系,反流物和液体(以酸性为主)刺激食管内各种机械感受器和化学感受器后,通过迷走神经反射影响气管。此外,胃食管反流病还可激发气道的高反应性以诱导哮喘的发生。而哮喘也可以通过影响胃食管压力梯度、迷走神经反射增加下食管括约肌一过性松弛从而增加反流。哮喘患者的用药,如氨茶碱、择受体激动剂,也可降低下食管括约肌压力或影响食管体部的收缩幅度而增加反流。因此,GERD和哮喘两者会互相加重。
 
  2006年蒙特利尔定义中关于反流源性哮喘与GERD之间的关系达成了以下共识:①哮喘与GERD相互影响;②哮喘通常为多因素作用的疾病过程,GERD为其加重因素;③GERD较少成为哮喘的单一发病因素;④GERD可能对哮喘产生直接或间接影响;⑤若无烧心或反流症状,不明原因的哮喘可能与GERD无关;⑥针对GERD的药物及外科治疗方法,对于假定的反流性哮喘综合征的疗效并不确定。
 
  反流性哮喘的诊断主要通过临床表现、辅助检查和诊断性药物试验三方面进行。胃食管反流源性哮喘多伴有烧心、反酸、嗳气等消化道症状。其辅助检查包括胃镜检查、24h食管pH-阻抗监测及食管测压。通过将反流事件与哮喘症状结合起来,有助于疾病的诊断。对于疑似反流性哮喘的患者,可予以诊断性药物治疗。建议采用双倍剂量PPI服用2~3个月,若哮喘症状有所改善,应针对胃食管反流病采用常规的治疗方案。若效果不明显,则结合食管24h食管pH监测结果,加大用药剂量,若症状仍旧改善不明显,应排除GERD所引发的哮喘。
 
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