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哮喘、COPD及其重叠综合征对治疗的反应

2017-10-03 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:尽管对于哮喘或COPD患者而言,目前都没有延缓疾病进展的药物,可以改变其AO的进程。但戒烟却是成功治疗任何阻塞性气道疾病的一个重要组成部分。
  全面复习阻塞性气道疾病现有的治疗方法,超出了本文的研究范围;然而,理解哮喘和COPD之间潜在炎症的不同本质,对于理解其对不同药物类别的反应是非常重要的。
 
  虽然具体的干预措施会随着疾病表现方式的不同而有所差异,但哮喘和COPD的治疗目标是相似的,都主要受到以病人为中心的预后的驱动,如控制症状,优化患者的健康状况和生活质量,预防其病情加重(即,减少其症状的发作频率和严重程度)等。
 
  通常,与哮喘相比较,现有治疗对COPD的效果非常有限。虽然吸入糖皮质激素(ICS)是持续性哮喘患者药物治疗的基石,但吸入支气管扩张剂(β2-受体激动剂和抗胆碱能药物)则是COPD患者的主要治疗方法。
 
  尽管对于哮喘或COPD患者而言,目前都没有延缓疾病进展的药物,可以改变其AO的进程。但戒烟却是成功治疗任何阻塞性气道疾病的一个重要组成部分。
 
  迄今为止,还没有随机临床试验数据可用于指导哮喘-COPD重叠综合征的治疗性干预。而且在事实上,具有哮喘和COPD重叠特征的患者,通常都被排除在了这两种疾病相关的治疗试验之外。
 
  因此,这也限制了相关试验对于哮喘-COPD重叠综合征这个被忽视群体的普适性。
 
  尽管如此,现实中针对重叠综合征的治疗原则与哮喘或COPD的治疗原则基本上是一致的,并包括了直接针对患者气道炎症,气道阻塞,和AHR的综合治疗。
 
  哮喘和COPD的糖皮质激素治疗
 
  糖皮质激素是可用于哮喘和COPD治疗的最有效抗炎药物。由于ICS的有效性已经过证实,而且在推荐的剂量下,其全身副作用很少。
 
  因此,在有适应症时,ICS仍然是此类疾病稳定期患者的主要治疗方法。但与全身性类固醇激素治疗相比较,ICS起效缓慢,所以,对于急性加重期的患者,仍以全身性激素治疗为首选。
 
  哮喘或COPD急性加重期的全身性糖皮质激素治疗
 
  此类患者的主要目标是快速逆转其气流阻塞;有时还需及时纠正其严重的高碳酸血症或低氧血症。因此,对此类患者进行早期而积极的治疗相当关键。
 
  可用于急性加重期治疗的药物,主要包括以下几类,即:吸入性短效支气管舒张剂,全身性应用的糖皮质激素;而对于COPD患者,还应包括抗生素的使用。
 
  当与下述的支气管舒张剂治疗联用时,全身性应用糖皮质激素可改善此类患者的症状和肺功能,并缩短其住院时间。
 
  那些在接受了强效支气管舒张剂治疗后,仍持续呼吸困难和喘息的患者,很可能存在继发于气道水肿,炎症,和支气管腔内黏液堵塞的持续性气道阻塞。
 
  对于这些病理改变,应用糖皮质激素治疗通常有效,但与其治疗平滑肌收缩时相比较,此类患者的起效时间一般明显更慢。
 
  虽然呼吸道感染是哮喘和COPD急性加重的最常见触发因素,但抗生素治疗的适应症,目前只限于中度至重度COPD急性加重的患者。
 
  因为大多数引起哮喘发作的呼吸道感染是病毒而不是细菌,所以,现行的临床实践指南不推荐为哮喘急性发作的患者使用抗生素。但最近的证据显示,抗生素的作用要比现有指南中所认为的更大。
 
  某些抗生素(特别是大环内酯类抗生素)同时具有抗菌和抗炎作用,对于一些哮喘或COPD患者的治疗可能有益。而大环内酯类抗菌素对于此类稳定期或急性发作期特定亚组患者的潜在作用,也需要有进一步的研究来加以证实。
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