PM2.5对哮喘患者的危害以及防霾口罩的选择

2017-10-01 来源：CAA 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：PM2.5可引起免疫细胞的损伤和细胞因子分泌紊乱，引起免疫球蛋白水平发生改变，导致免疫系统功能异常［6］。而且PM2.5暴露可引起lgE、IgG水平升高，lgA水平下降，影响体液免疫功能［7］

　　PM2.5对哮喘患者的危害以及防霾口罩的选择

　　摘要：从不同地区哮喘流行病学的研究中，我们不难发现哮喘发病率在逐年增加，大部分研究将这种增加的原因归咎于工业化过程中产生的工业排放、汽车尾气导致的空气污染。雾霾正是近年出现一种大气污染状态，雾霾中以PM2.5易沉积于肺组织，所以对肺组织损伤最为显著。有效防霾可减少哮喘发作的频率，其中以佩戴口罩最为简单、实用。

　　关键词：哮喘；雾霾；PM2.5

　　1.哮喘定义

　　哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，最新的2017年GINA指南对哮喘的定义为：一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，通常存在存在广泛而多变的可逆性呼气气流受限，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，强度随时间变化[1]。

　　2.雾霾及PM2.5定义

　　雾霾是近几年提及较多的一种气象名词。雾霾天气是一种大气污染状态，雾霾是对大气中各种悬浮颗粒物含量超标的笼统表述，雾霾的主要成分是PM2.5[2]。particulatematter2.5（PM2.5）是大气颗粒物中空气动力学当量直径≤2.5μm的可吸入颗粒物的总称。不同直径大小的细颗粒物沉积气管肺组织不同部位，直径为在2.5～10μm的粗大颗粒物主要沉积在大的传导气道；细颗粒物或PM2.5可以沉积在整个呼吸道，特别是能沉积在小气道和肺泡，甚至通过气血屏障进入血液循环[3]。PM2.5当量直径小，易吸附空气中的重金属、氧化物、污染物，还包含了各种各样的免疫原性物质，如真菌孢子和花粉[4]。

　　3.PM2.5与哮喘关系

　　关于PM2.5引起哮喘发作或急性加重的相关研究中，气道炎症、免疫功能失调、氧化应激以及损伤，基因突变等机制都起着重要作用。

　　3.1炎症

　　哮喘患者由于气道高反应性，气道收缩痉挛，PM2.5无法及时随痰液排出肺部，阻碍肺泡气体交换，损伤肺组织。气道的痉挛，引起管腔狭窄，相应气道阻力的增加，肺部通气，进一步加剧气道高反应。另外PM2.5可引起炎症及细胞因子的释放[4]，肺巨噬细胞吞噬沉积于肺部的细小颗粒，引起吞噬细胞急性免疫反应，促使促炎因子白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）和肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactor-α，TNF-α）的分泌增加[5]，进而加重哮喘患者肺部炎症损伤。

　　3.2免疫失调

　　PM2.5可引起免疫细胞的损伤和细胞因子分泌紊乱，引起免疫球蛋白水平发生改变，导致免疫系统功能异常［6］。而且PM2.5暴露可引起lgE、IgG水平升高，lgA水平下降，影响体液免疫功能［7］。另外PM2.5与巨噬细胞作用后，可导致其细胞骨架损伤，巨噬小体的转运受阻碍，细胞功能下降，从而使肺组织防御功能下降。

　　3.3氧化应激

　　同时PM2.5吸附的多环芳香烃和大量过渡金属元素，如锌、铁、铜、锰、镍、钴和钛等刺激肺泡和气道表面产生氧化应激反应，主要为活性氧和活性氮自由基[8]。它们导致脂类和蛋白质的氧化损伤，通过程序性凋亡或坏死引起细胞死亡。此外，肺泡巨噬细胞接触PM2.5及其附着的毒性重金属后，巨噬细胞在吞噬异物的同时出现氧代谢活跃，并生成反应性氧中间产物（reactiveoxygenintermediates，ROIs）和反应性氮中间产物（reactivenitrogenintermediates，RNIs），诱导氧依赖杀伤途径[9]。研究提出，PM2.5中的过渡金属通过Fenton反应诱导羟自由基生成，使细胞膜上不饱和脂肪酸发生过氧化，降低细胞膜流动性，导致膜通透性改变，引起细胞膜损伤，从而引发组织细胞损害的进一步发生，进一步的管腔狭窄和细胞外基质的过度沉积，可诱发气道平滑肌细胞增大和肥大的发生，这些均造成了哮喘患者呼吸功能的进一步下降。

　　3.4基因突变

　　另外也有研究认为PM2.5可使细胞DNA损害等，该病理变化可参与气道高反应性和气道黏液分泌增加，从而引起哮喘的发生或急性加重［10］。

　　4.防护

　　《柳叶刀》（Lancet）杂志发表了2015全球疾病负担研究（GBD2015）系列报告提及：我国每10万死者中有163.1人死于空气污染。有研究显示雾霾对哮喘患者的呼吸功能和气道反应性影响极大，严重影响哮喘患者的生活质量[11]，因此在雾霾天气中哮喘患者应积极的作出预防措施，最常及最普遍的是戴口罩。研究表明，用防霾口罩明显优于不采取防护措施患者，起到较好的防护作用[12]。防霾口罩可以说筑起第一道防线。有效的防霾口罩需要具备两方面的特征，一是对雾霾中的主要成分—非油性细颗粒物（PM2.5）过滤效果达到一定标准，一般90%以上就有作用；二是口罩要与皮肤有很好的贴合度，保证呼吸的空气通过口罩进行过滤。

　　常用口罩分为以下几类：

　　①普通口罩，主要功能在于保暖和阻隔空气中的大颗粒灰尘等，但几乎对细菌病毒、雾霾没有防护作用。

　　②医用外科口罩，国家规定其细菌过滤率不小于95%、颗粒过滤效率不小于35%，适用于医务人员在诊疗、手术过程中防护血液、体液和飞溅物传播。对雾霾也无法进行有效阻隔。

　　③医用防护口罩（N95口罩）具有良好的密合性。国家规定其对于非油性颗粒物的过滤效果应不小于95%，在防霾和防病毒方面都具备较好的效果。

　　④工业用的防尘口罩，有“KN”（防非油性颗粒物）和“KP”（防非油性和油性颗粒物）两个系列。每个系列按过滤颗粒物的效果分为90%、95%、99.97%三级，这类口罩对颗粒物的防护效果高达90%以上，可以用于雾霾的防护。

　　总体而言，为了减少雾霾引起哮喘的急性加重，哮喘患者应尽量减少暴露频次。雾霾天气外出时选用医用防护口罩、工业用的防尘口罩，有条件患者家中使用空气净化器也有一定效果。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

沙美特罗替卡松粉吸入剂：舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。孟鲁司特钠片：本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。

健客价：￥462

爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。

健客价：￥743

本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。

健客价：￥38

1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。

健客价：￥33

用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。

健客价：￥56

本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。

健客价：￥38

信必可都保：1.哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽管长期规范的使用长效的

健客价：￥698

本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难；慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿；轻到中度支气管哮喘。

健客价：￥50

舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。注：本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。

健客价：￥202