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免疫治疗治疗季节性过敏性哮喘 支气管哮喘急性发作的治疗

2017-09-29 来源:安敏捷AdvanSure, 河南乡医  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:过敏性鼻炎和哮喘的特异性诊断,需要做过敏原皮肤试验和血清特异性IgE检测。有经验的过敏科医生会根据病史和检验结果,为病人设计最佳的免疫治疗方案。

   免疫治疗治疗季节性过敏性哮喘

  每年夏末秋初,正是我国北方地区气候最好的时节,而此时也是北方地区过敏性鼻炎和过敏性哮喘病人明显增多的时候。
 
  多半过敏性鼻炎患者合并季节性哮喘
 
  夏秋季花粉引起的季节性过敏性鼻炎的典型症状是:发作性鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞,部分病人伴眼痒、眼红、流泪,此症状每年立秋发作,可持续1到3个月,10月缓解。部分病人春季也有类似症状。
 
  季节性过敏性鼻炎是常见病,在普通人群中发病率很高,有明显的地区性,我国目前还没有相关流行病学数据。北方地区夏秋季最主要致敏花粉是蒿属、葎草和藜花粉。花粉的播散与气候因素紧密相关,多风干燥的天气空气中花粉浓度高,病人症状较重,而阴雨潮湿的天气花粉浓度低,病人症状较轻。
 
  蒿类植物在我国北方地区广泛生长,尤其在内蒙、东北、华北、西北地区植株茂密,这些地区的患者症状常较重,到北京后症状减轻。而北京的患者如去上述地区出差,症状可明显加重。
 
  最值得重视的,是有一部分患者可逐渐发展成季节性哮喘。北京协和医院变态反应科的一项临床研究结果显示,在1096例夏秋季花粉诱发的过敏性鼻炎患者中,有53%合并季节性哮喘。
 
  在全部夏秋季花粉症患者中,37%在鼻炎发作后的5年内,47%在9年内将发展为季节性哮喘。极少数患者可在鼻炎发作20~30年后出现夏秋季花粉诱发的哮喘。由于多数患者鼻炎发展至哮喘集中在25~54的青壮年阶段,且其进程需经历5~10年,因此在34岁以前,夏秋季花粉症患者中单纯鼻炎的比例较高;35岁以后哮喘的比例增高,但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次发作。
 
  近两成需要急诊输液治疗
 
  夏秋季花粉诱发的哮喘常集中在每年的秋季,从8月中下旬开始,一直持续至10月初。临床症状主要表现为发作性咳嗽、憋气、喘息、上下楼或活动时加重,严重者夜间不能平卧入睡,甚至需急诊静脉输入氨茶碱或激素治疗。在我们观察的1120例夏秋季花粉症患者中,42%需要口服平喘药物、42%有夜间不能平卧症状、16%需要急诊输液治疗。
 
  临床医生应重视花粉引起的夏秋季哮喘
 
  近一半夏秋季花粉症患者可能在首次发病9年内发展为季节性过敏性哮喘,这是一个不容忽视的临床问题。目前,并不是所有的临床医生都了解夏秋季花粉可引起严重哮喘,多数在此季节哮喘频繁发作的患者被诊断为感染性哮喘,误用大量抗生素治疗。反复静脉输入大剂量抗生素和皮质激素,给病人带来许多不必要的医疗风险。
 
  部分夏秋季哮喘是因尘螨和霉菌诱发
 
  夏秋季节也是尘螨和霉菌繁殖的高峰季节,相当一部分尘螨或霉菌过敏的患者也可表现为季节性哮喘,其中部分患者合并夏秋季花粉过敏。尘螨或霉菌过敏者部分表现为常年性哮喘季节性加重,部分仅表现为季节性鼻炎和哮喘。尘螨过敏者室内症状比室外重,整理床铺翻阅旧书报可诱发;霉菌过敏者症状阴雨潮湿季节明显,去旧仓库、地下室等阴暗地可诱发。
 
  通常尘螨和霉菌诱发的哮喘持续时间更长,症状也较重。
 
  免疫治疗通常1年后起效
 
  夏秋季花粉变应性鼻炎和变应性哮喘发病的高峰年龄,正值人生精力充沛、为社会创造财富的青壮年阶段,寻求阻止和干预夏秋季花粉过敏性鼻炎向哮喘发展的时机与方法非常重要。
 
  特异性免疫治疗是对因治疗,其基本原理是选择病人敏感的过敏原,少量多次注射,使病人逐渐对此过敏原产生耐受,临床症状相应减轻。特异性免疫治疗不能根治过敏性疾病,但可以阻止过敏性鼻炎发展至哮喘。世界卫生组织在关于过敏性疾病免疫治疗的指导性文件中指出,特异性免疫治疗是目前唯一能够阻止过敏性疾病自然进程的方法。因此,对夏秋季花粉诱发的严重变应性鼻炎患者,应尽早开始特异性免疫治疗,防止其发展为哮喘;对已有哮喘的患者,更应积极进行特异性免疫治疗,防止哮喘进一步加重。对尘螨和霉菌过敏者也可通过免疫治疗达到阻止其病程进展的目的。
 
  过敏性鼻炎和哮喘的特异性诊断,需要做过敏原皮肤试验和血清特异性IgE检测。有经验的过敏科医生会根据病史和检验结果,为病人设计最佳的免疫治疗方案。
 
  特异性免疫治疗通常在开始治疗1年以后起效,3~5年疗效达到最佳。在免疫治疗早期,仍需使用抗组织胺及治疗哮喘的药物,在治疗过敏性鼻炎或过敏性哮喘时,应兼顾上下呼吸道,除分别选用针对鼻炎或哮喘的治疗药物以外,还应选用对两者均有效的药物联合治疗。成功的免疫治疗可以减少或停止使用平喘药物。
 
  支气管哮喘急性发作的治疗
 
  支气管哮喘是一种比较顽固的疾病,其发病一般呈突发性的特点。对于支气管哮喘急性发作的治疗,首先需要准确判断,然后进行综合治疗。
 
  定义及发病特征
 
  支气管哮喘是由多种细胞,特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。其临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,常在夜间或凌晨发作或加重。多数患者可自行缓解或经过治疗后缓解,同时伴有可变的气流速受限和气道高反应性,随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变,即气道重塑。
 
  支气管哮喘急性发作时的特征主要有哪些?一般来讲,支气管哮喘急性发作时往往喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,伴有呼气流量降低。病情严重的患者会出现低氧血症和二氧化碳潴留。
 
  发病程度的分类
 
  支气管哮喘发病的严重程度分为轻度、中度、重度、危重。
 
  通常来讲,体位可平卧,讲话能连续成句,精神状态相对安静,无出汗情况,可步行,哮鸣音散在,二氧化碳分压<40毫米汞柱定义为轻度发作;体位喜坐位,讲话常有中断,时有焦躁或烦躁,有出汗症状,哮鸣音响亮、弥漫,二氧化碳分压≤45毫米汞柱通常为中度发作;体位为端坐呼吸,讲话只能讲单字,大汗淋漓,呼吸频率>30次/分钟,二氧化碳分压>45毫米汞柱通常为重度发作;当患者已无法讲话,嗜睡、意识模糊,胸腹矛盾运动和三凹征,哮鸣音减弱甚至无,此类患者通常为危重发作。
 
  诊断与综合治疗
 
  支气管哮喘应与以下几种疾病进行鉴别诊断:心源性哮喘见于左心衰,多有冠心病、风心病、高血压病史,咳嗽、咯、咯粉红色痰,双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音;慢性阻塞性肺疾病发病年龄以中老年多见,伴有慢性咳嗽、咯痰史,肺气肿体征,肺功能检查有不可逆性气流受限;支气管肺癌多无诱因喘息,咳嗽,多有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X检查异常。
 
  当哮喘急性发作时要采取哪些治疗措施呢?主要采用缓解气道痉挛、抗炎、去除诱因、感染防治、稀化痰液及排痰、纠正水电解质平衡紊乱(注意低钾补充)、禁用镇静剂等治疗手段。发作严重时,需要呼吸机辅助通气。快速缓解药主要是速效β2受体激动剂、短效茶碱、M受体阻断剂、全身使用糖皮质激素;一线治疗药物主要是速效β2受体激动剂、肾上腺皮质激素,二线药物主要是抗胆碱能药物和茶碱。
 
  当患者中度发作、吸入β2受体激动剂后缓解不理想、已长期服用激素、前一次发作需用激素、有哮喘致呼吸衰竭的病史、脆性哮喘(突然发作的、严重时危及生命的哮喘)时,需要全身使用激素。
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