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支气管哮喘的治疗 哮喘的症状有哪些

2017-09-25 来源:呼吸时间,济南哮喘病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:β2-受体激动剂主要作用于β2-受体,激活腺苷酸环化酶,减少游离Ca2+,增加环磷腺苷含量增加,达到松弛支气管平滑肌的作用。

   搞定支气管哮喘的治疗

  支气管哮喘(简称哮喘)是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性反应性疾病。它发病的原因和机制比较复杂,发病的主要危险因素是个体变应体质和环境因素。
 
  据相关文献报道,全球的哮喘患者大约有3亿。在我国哮喘患者超过2000万人,支气管哮喘的患病率约在0.5%~5%。哮喘是由多种细胞参与而发生的气道慢性炎性反应性疾病[1]。
 
  根据最新的研究显示,世界上已有近3亿的哮喘患者,而且其发病率还在呈不断发展的趋势。与传统的哮喘治疗相比,如今的哮喘治疗有很大的优势。目前,对于哮喘的治疗只是控制症状,尽量保持肺功能,避免气流阻塞而死亡[2]。
 
  一

  糖皮质激素(ICS)
 
  常用的ICS口服药物主要有强的松、强的松龙等,静脉药物有地塞米松、甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松等,雾化吸入剂主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。ICS的作用机制是增强平滑肌细胞阻受体的反应性,抑制细胞因子生成及炎症细胞的活化、迁移,抑制炎症介质释放。
 
  据相关文献报道[3],ICS可抑制IL-4和IL-5。ICS全身用药有导致骨质疏松、肾上腺皮质功能抑制等,吸入剂可引起声嘶、口咽念珠菌感染。目前布地奈德/福莫特罗粉吸入剂是控制哮喘的较理想新型治疗装置,具有使用方便的优点,只需1支就可维持每日常规治疗。
 
  二

  白三烯受体拮抗剂
 
  白三烯是由肥大细胞、嗜酸细胞等炎性细胞合成、释放,具有炎性因子的生物特性,是哮喘发病过程中重要的炎性介质。白三烯受体拮抗剂能选择性地抑制呼吸道平滑肌中炎性介质白三烯多肽的活性,抑制血管通透性增加、呼吸道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛,抑制呼吸道高反应性。
 
  白三烯受体拮抗剂可单独用于轻度支气管哮喘的治疗,联合其他药物可用于治疗中重度支气管哮喘、阿司匹林支气管哮喘、运动性支气管哮喘、咳嗽变异型支气管哮喘等,其推荐用于伴有过敏性鼻炎的支气管哮喘患者的治疗。

  三

  茶碱类
 
  茶碱类药物能够有效舒张支气管平滑肌、利尿、强心,使呼吸肌、呼吸中枢产生兴奋,舒张冠状动脉。低浓度茶碱类药物还可以发挥免疫调节剂抗炎的效果,其作为哮喘的缓解药物,在GINA方案迅速缓解药物中为二线药物。常用的有氨茶碱、控(缓)释茶碱[4]。
 
  可刺激肾上腺分泌肾上腺素,抵抗腺苷受体。其作用机制是提高平滑肌细胞内CAMP浓度,抑制磷酸二脂酶,达到从而扩张支气管,提高抗炎能力,增强气道纤毛清除功能和呼吸肌收缩的作用。茶碱类药物的优点是疗效可靠,价格便宜目前仍广泛应用于临床。
 
  四

  β2-受体激动剂
 
  β2-受体激动剂是控制支气管哮喘发作的首选药物。根据β2-受体激动剂作用时间分为长效和短效两种,长效药物的作用时间10~12h,常用的长效β2-受体激动剂主要有沙美特罗、福莫特罗和丙卡特罗等;短效药物的作用时间4~6h,常用的短效β2-受体激动剂主要有特布他林、沙丁胺醇和非诺特曼[11]。
 
  β2-受体激动剂主要作用于β2-受体,激活腺苷酸环化酶,减少游离Ca2+,增加环磷腺苷含量增加,达到松弛支气管平滑肌的作用。但长期使用该药可导致部分患者出现快速型心律失常、骨骼肌震颤、低钾血症等副反应,停药或减量后可好转。
 
  哮喘的症状有哪些
 
  典型的支气管哮喘,发作前有先兆症状如打喷嚏,流涕,咳嗽,胸闷等,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现哮喘,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫,甚至出现紫绀等,但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解,某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。
 
  此外,在临床上还存在非典型表现的哮喘,如咳嗽变异型哮喘,患者在无明显诱因咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作,运动,冷空气等诱发加重,气道反应性测定存在有高反应性,抗生素或镇咳,祛痰药治疗无效,使用支气管解痉剂或皮质激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。
 
  根据有无过敏原和发病年龄的不同,临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘,外源性哮喘常在童年,青少年时发病,多有家族过敏史,为Ⅰ型变态反应,内源性哮喘则多无已知过敏源,在成年人发病,无明显季节性,少有过敏史,可能由体内感染灶引起。
 
  无论何种哮喘,轻症可以逐渐自行缓解,缓解期无任何症状或异常体征。
 
  (一)诊断标准
 
  1,反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,病毒感染,运动或某些刺激物有关。
 
  2,发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气期为主的哮鸣音。
 
  3,上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
 
  4,排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。
 
  5,对症状不典型者(如无明显喘息或体征),应最少具备以下一项试验阳性:
 
  ①若基础FEV1(或PEF)<80%正常值,吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上,
 
  ②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定,清晨及入夜各测一次)≥20%,
 
  ③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。
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