支气管哮喘的若不治疗，可引发这些病变 支气管哮喘的病人麻醉时的注意事项

　　支气管哮喘的若不治疗，可引发这些病变

　　肉眼所见，肺的膨大及肺气肿较为突出。在去除胸肋骨时，肺组织往往可突出胸廓，肺柔软疏松有弹性，支气管内往往含有粘稠的痰液，在较小的支气管或细支气管内则经常可以发现特殊的浓缩且粘稠的粘液栓。

　　粘液栓的形成是支气管哮喘所以形成临床综合征的重要因素之一。痰液中枯什曼螺旋体即是在细支气管内塑型而成的粘液栓。在黑色背景的玻璃器皿中观察，为白色有时呈灰色或黄色的物质，如用细针分离，则为螺旋形的线状粘液，长5mm至2cm不等。

　　但必须指出，这种螺旋体非哮喘病所特有，在其他肺部疾病中亦可同样找到；同时并非每一哮喘病者的痰液中都可找到这种螺旋体。其他发现有支气管壁增厚，粘膜充血、肿胀形成皱襞，有时发现肺脏局部的肺不张。

　　肺不张的形成主要是由于粘液栓塞，并因支气管增厚及粘膜形成的皱襞而助长了它的形成。此外，肺实质上除发现肺气肿外，并有纤维化的质变。

　　显微镜检查：

　　①支气管腔内有粘稠的栓塞。雷盾晶体、枯什曼螺旋体、纤维素、红细胞上皮细胞、多粒细胞、淋巴细胞及嗜酸性细胞的浸润。

　　②粘膜的部分上皮细胞剥脱，脱落在支气管腔内。某些柱状上皮细胞因过分的分泌，可形成杯状细胞，其中含有大量粘液。

　　③用Mallory染色法，发现基膜呈透明蛋白变性并增厚，在上皮细胞下染成深蓝色。一般认为基膜的蛋白变性及增厚是支气管哮喘的病理特征，但事实上这种变化在其他慢性肺部病变中，如支气管扩张、支气管炎、肺结核及肺癌等，往往也可发现，并和年龄有关，年龄愈大，病变愈明显。

　　④在支气管壁一般性增厚中，以平滑肌的肥大及增厚较为明显，其中往往含有大量嗜酸性粒细胞的浸润。

　　支气管哮喘的病人麻醉时的注意事项

　　先来看看大家身边所熟知的明星吧，你知道吗，下面的几位都是哮喘病人，影视明星谢霆锋先天患有哮喘，虽然从小用药物控制，但是仍无法根治。他平时随身都会携带喷雾药剂以防万一。郑秀文则是因工作劳累过度患上哮喘，每当天气转冷，她就会哮喘复发，不仅自己饱受痛苦，形象也受到损害。为了控制病情，她需服食含有类固醇的药物，但这些药会导致眼肿、脸肿、身材走形等。台湾著名歌手邓丽君更是因为哮喘发作而英年早逝，享年42岁。你可能会疑问“哮喘到底是种什么疾病”“患哮喘的病人在接受麻醉时有什么特殊性呢”，等等，下面我们给大家一一解答。

　　什么是哮喘？

　　哮喘其实是支气管哮喘的简称，是一种常见的呼吸系统疾病，是由多种细胞及细胞组成参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。哮喘是世界公认的医学难题之一，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。目前，全球约有3亿哮喘病人，而且近年来患病率有增高的趋势。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对此病的认识，提高对哮喘的防治水平。

　　支气管哮喘的临床表现及危险因素有哪些？

　　大多数人都见过哮喘发作的病人，发作时不停地喘息、呼吸急促或者胸闷、咳嗽，患有哮喘的人们都有深刻的体会，发作时非常痛苦，甚至有种濒临死亡的感觉（见图5.13）。少数病人还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在病人接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。很多病人在哮喘发作时自己听到自己的肺里面都是类似于“拉风箱”的声音。症状通常是发作性的，多数病人可自行缓解或经治疗缓解。

　　哮喘病人若出现严重急性发作，救治不及时可能致命。控制不佳的哮喘病人对日常工作及生活都会产生影响，可导致活动、运动受限，误工、误学，使生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。哮喘反复发作可导致肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等严重并发症。

　　哮喘发病的危险因素包括遗传因素和环境因素两个方面。遗传因素在很多病人身上都可以体现出来，比如绝大多数病人的亲人（有血缘关系、近三代人）当中都可以追溯到有哮喘反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。大多数哮喘病人属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和（或）特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）或药物过敏等；

　　那么本身患有哮喘的病人如果需要接受手术治疗，能不能接受麻醉呢？哮喘和麻醉之间存在着怎样的关系呢？

　　简单地讲，哮喘的发作和环境对病人呼吸道的刺激密切相关，哮喘病人的呼吸道接触到或吸入异物比如前面说到的粉尘、螨虫、甚至冷空气等，就会出现痉挛、收缩，导致狭窄，使气流受阻，外界的新鲜空气进入不了呼吸道，严重的时候，呼吸道里面的二氧化碳也交换不出来，病人会出现缺氧乃至窒息。

　　1.在麻醉过程中的诱发因素：麻醉前后诱发哮喘的因素主要有以下几点：

　　①哮喘病人大多为过敏体质，在接受麻醉的时候，往往要接受两三种甚至更多的麻醉药物，哮喘的发作概率会大大提高。

　　②进入手术室准备接受手术的病人，精神上往往非常紧张，这也增加了哮喘的发生率。

　　③手术室内温度过冷或是消毒气体气味的刺激，病人进手术室之前穿得都比较单薄，如果房间温度不合适，加之在消毒铺巾时病人某些区域是完全暴露的，这些都会增加哮喘发作的概率。

　　④还有的病人需要接受全身麻醉中的一道必不可少的程序——气管插管，这个操作对病人的气道是直接的刺激，即使给予很好的麻醉深度，或者麻醉医生的操作非常熟练、轻柔，也都可能诱发哮喘。即使安全度过手术期，在麻醉复苏的过程中，拔出气管导管、吸痰等操作也会诱发。

　　⑤术后由于气管插管可能带来的呼吸道感染，也会使病人肺功能的情况进一步恶化，甚至需要长期带管进行呼吸机治疗。

　　所以没有经过很充分治疗的哮喘病人，如果接受麻醉，由于哮喘发作造成的呼吸道痉挛，进而导致缺氧窒息，将在所难免，风险极高。

　　2.麻醉前哮喘病人和医生各自需做哪些准备？

　　(1)病人的准备：

　　①注意保暖，避免上呼吸道感染；

　　②如为过敏体质，又知对何物过敏者，应尽可能远离该类物质；

　　③如为吸烟者，术前最好戒烟4周以上。

　　(2)外科医生的准备：

　　术前可适当使用解除支气管痉挛的药物即平喘药，如茶碱类药物或抗胆碱药、糖皮质激素等，这些药均可降低气道的反应性；如合并感染，应先控制感染再考虑手术（见图5.14）。

　　(3)麻醉医生的准备

　　尽量降低麻醉操作引起的应激反应，选择合适的麻醉方法和药物，还应准备处理可能出现的危象．

　　3.哮喘病人怎样接受麻醉：在实施麻醉前，麻醉科医生会通过询问病史，检查病历，查体，对病人进行充分的评估，对病人的发作史、发作频率、发作时的症状、最近一次发作的时间和近期心肺功能及接受治疗的情况等都要有充分的了解。

　　此外，麻醉医生还会了解该病人最近有没有上呼吸道感染的情况。上呼吸道感染的病人呼吸道本身就处于高度敏感的状态，容易受到激惹，再加上痰液的分泌增加，会加重呼吸道的阻塞，如为择期手术，就需要在控制感染的情况下再考虑手术。

　　哮喘的发作与过敏反应密切相关，有的病人属于高敏体质，对大多数药物，甚至莫名其妙地对多数日常生活中的物品过敏，这样的病人则需要进行麻醉药物过敏试验，把在麻醉中有可能接受到的所有药品分别进行检验，观察病人对哪种药物高度敏感，以便指导麻醉医生术中的用药。

　　另外，最重要的是通过完善相关的肺功能测试、支气管激发试验等检查，请相关专业科室医生进行会诊，帮助对病人的病情程度进行评估，如果病情严重，应该由专业科室比如在呼吸科医生的指导下，规范地治疗一段时间，直到病情稳定再考虑手术，将风险降到最低。哮喘病人对于麻醉医生而言最大的风险就是气道的问题，轻者为气道阻力增高，重者则出现严重支气管痉挛，二者均可致低氧或二氧化碳蓄积。低氧引起的严重并发症是脑缺氧，也就是俗称的“植物人”，二氧化碳蓄积导致的严重并发症是苏醒延迟。

　　综上，目前认为，哮喘病人在术前通过戒烟，控制呼吸道感染，经过理疗和规范的内科药物治疗，待病情稳定，才适合接受麻醉。

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