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支气管哮喘的中医诊疗 哮喘疾病的症状表现

2017-09-24 来源:杏林学苑,支气管扩张  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮以声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病.

    支气管哮喘的中医诊疗

  支气管哮喘(以下简称哮喘)是由多种细胞,包括气道的炎性细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘属中医“哮病”范畴,是因宿痰伏肺,遇感引触,痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击,气道挛急而出现的发作性痰鸣气喘疾患。以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为临床特征。
 
  《全球哮喘防治创议》(TheGlobalInitiativeforAsthma,GINA)和中华医学会呼吸病学会哮喘组制订的《支气管哮喘防治指南》给广大医务工作者提出了指导性意见,使哮喘的防治有了可遵循的依据,提高了我国哮喘防治的工作水平。哮喘发作期证候类型以热哮、风哮为主,病位主要涉及肺、脾、肝,病机以气郁、痰阻为特征,常见证候为3期10个证候,即急性发作期的外寒内饮证、痰浊阻肺证、痰热壅肺证、阳气暴脱证;慢性持续期为阳虚饮伏证、气虚痰阻证、气阴虚痰热证;临床缓解期的肺脾气虚证、肺肾气虚证、脾肾阳虚证。与上述证候学研究相对应,哮喘治则治法的总结与研究也多有成果,其中以“风盛挛急”为主要病机特点的风哮证型的确立及“疏风解痉”治法的应用和评价是近年哮喘临床与研究取得的重要成果,并在临床应用中得到验证。上述各期哮喘均可参考本专家共识辨证治疗。
 
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  诊断要点与鉴别诊断

  1.1诊断要点
 
  (1)多与先天禀赋有关,家族中可有哮病史。常由气候突变,饮食不当,情志失调,劳累等诱发。
 
  (2)呈反复发作性,多突然发作,可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中哮鸣有声,呼吸困难,不能平卧,甚至面色苍白,唇甲青紫,约数分钟、数小时后缓解,甚至在大发作时持续难平,出现喘脱。
 
  (3)平时可一如常人,或稍感疲劳、纳差。但病程日久,反复发作,导致正气亏虚,可出现动则气喘等。
 
  1.2鉴别诊断
 
  (1)哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮以声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘以气息言,为呼吸急促、喘息气短,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。可以从症状特点及有无复发鉴别两者的不同。
 
  (2)哮病与支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状,大多由于慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成咳喘,病情时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主,与哮病之间歇发作,突然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
 
  1.3病因病机
 
  哮喘因先天禀赋异常、痰浊内伏,可分为发作期、慢性持续期和缓解期三个疾病阶段,发作期每因外感、饮食、情志、劳倦等因素引发,以致痰阻气道,肺失肃降,风盛挛急而致喘息哮鸣突然发作;慢性持续期则因痰瘀久留,正气受伤,且肝、脾与肺相互影响,气机不畅而致肺气宣降不得复常,表现为喘息哮鸣轻重间作;缓解期则表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。肺虚不能主气,气不化津,则痰浊内蕴;脾虚不能化水谷为精微,上输养肺,积湿生痰;肾虚精气亏乏,摄纳失常,则阳虚水泛为痰,或阴虚虚火灼津成痰。由于三脏之间的相互影响,可致同病,表现肺脾气虚或肺肾两虚之象。

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  辨证论治
 
  哮病总属邪实正虚之证。发作时以邪实为主,其邪有寒、热、风、痰,当仔细区分其寒热属性及邪气兼夹,注意是否兼有表证,邪实为主亦有正虚表现;慢性持续期则正虚邪实兼有,正虚以气虚为主,邪实则以痰浊为代表,当权衡正邪轻重;而缓解期以正虚为主,其虚在脏腑,应详辨肺、脾、肾之脏腑定位,阴阳之偏虚偏实。若久发正虚,虚实错杂者,当按病程新久及全身症状辨别其主次。
 
  以“发作时治标,平时治本”为原则,区分寒热虚实,分别论治。然发作时,虽以邪实为主,亦有正虚;缓解期常以正虚为主,但其痰饮留伏的病理因素仍然存在,故对哮证的治疗,又当标本兼顾。尤其是大发作有喘脱倾向时,更应重视回阳救脱,急固其本,若拘泥于“发时治标”之说,则坐失救治良机。平时当重视治本,区别肺、脾、肾的主次,在补益的同时,适当兼顾舒畅气机。
 
  2.1发作期

  冷哮证
 
  证候:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
 
  病机:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。
 
  治法:宣肺散寒,化痰平喘。
 
  方药:射干麻黄汤(《金匮要略》)加减。射干9g,炙麻黄9g,生姜9g,细辛3g,紫菀6g,款冬花6g,紫苏子9g。
 
  加减:表寒里饮,寒象明显者,可用小青龙汤,酌配苦杏仁、白芥子、橘红以温肺化饮,降气祛痰;痰涌气逆,不得平卧加葶苈子、紫苏子泻肺降逆,并酌加苦杏仁、白前、橘皮等化痰利气;咳逆上气,汗多加白芍以敛肺。
 
  热哮证
 
  证候:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌质红、苔黄腻,脉滑数或弦滑。
 
  病机:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。
 
  治法:清热宣肺,化痰定喘。
 
  方药:麻杏石甘汤(《伤寒论》)加减。炙麻黄9g,苦杏仁9g,黄芩9g,生石膏30g(先煎),桑白皮12g,款冬花9g,法半夏9g,白果9g,甘草6g。
 
  加减:肺气壅实,痰鸣息涌,不得平卧加葶苈子、广地龙泻肺平喘;肺热壅盛,痰吐稠黄加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草以清热化痰;兼有大便秘结者可用大黄、芒硝、瓜蒌、枳实通腑以利肺;久热盛伤阴,气急难续,痰少质黏,口咽干燥,舌红少苔,脉细数者当滋阴清热化痰,加南沙参、知母、天花粉。
 
  风哮证
 
  证候:喘憋气促,喉中鸣声如吹哨笛;咳嗽、咯痰黏腻难出,无明显寒热倾向;起病多急,常倏忽来去;发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒;喷嚏,鼻塞,流涕。舌苔薄白,脉弦。
 
  病机:宿痰伏肺,风邪引触,气道挛急。
 
  治法:疏风宣肺,解痉止哮。
 
  方药:黄龙舒喘汤(验方)加减。炙麻黄6g,地龙9g,蝉蜕6g,紫苏子9g,石菖蒲9g,白芍9g,白果9g,甘草6g,防风9g。
 
  加减:若外风引发,鼻塞、喷嚏、流涕重者,加蝉蜕、防风、白芷;若情志不遂,肝郁化风者,用过敏煎(柴胡、防风、蝉蜕、五味子、乌梅、甘草)加郁金、钩藤。
 
  喘脱危证
 
  证候:哮病反复久发,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青暗、苔腻或滑。
 
  病机:痰浊闭阻,阳气欲脱。
 
  治法:化痰开窍,回阳固脱。
 
  方药:回阳急救汤(《医学衷中参西录》)加减。人参20g,炮附片10g,甘草10g,山萸肉20g,石菖蒲10g,白果6g,葶苈子16g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g,蛤蚧10g。
 
  加减:如喘急面青,躁烦不安,汗出肢冷,舌淡紫,脉细,另吞黑锡丹镇纳虚阳,温肾平喘固脱,每次服用3~4.5g,温水送下,或静脉滴注参附注射液。阳虚甚,气息微弱,汗出肢冷,舌淡,脉沉细,加肉桂、干姜回阳固脱;气息急促,心烦内热,汗出黏手,口干舌红,脉沉细数,加生地黄、玉竹养阴救脱,人参改用西洋参。
 
  哮喘疾病的症状表现你知道哪些,进来告诉你!
 
  哮喘是日常生活中常见的呼吸道疾病,尤其是在最近几年哮喘疾病的发病率在直线上升,这种疾病的出现给人们的生活带来了很大的危害,该病的症状和感冒的症状非常的相似,很多患者在患上该疾病的时候不能够及时的治疗以及预防,导致病情恶化,下面专家为我们大家详细讲解一下哮喘疾病的症状表现都有哪些呢。
 
  哮喘疾病的症状表现
 
  1、喘息和呼吸困难:喘息和呼吸困难是支气管哮喘最常见的临床表现。由于支气管哮喘是小气道痉挛,会出现呼气性呼吸困难症状,吸气时间短,呼气时间长,病人感到呼气费力。在正常人休息时,人们并没有特别地意识到自己正在呼吸,而有些哮喘病人感到吸气和呼气都费力。
 
  2、咳嗽、咳痰:咳嗽是支气管哮喘的常见症状,是由于气道的炎症和支气管痉挛引起的。作为哮喘的前兆症状,一般为干咳,到哮喘发作期咳嗽和咳痰反而减轻,以喘息症状为主。在哮喘发作接近尾声时,支气管痉挛和气道狭窄减轻,大量的呼吸道分泌物需要排出,主要以夜间慢性咳嗽为主。
 
  3、胸闷和胸痛:除了以上两种常见的症状之外,哮喘发作时,病人可有胸闷和胸紧的感觉。如果哮喘发作较重,时间较长,可有胸痛,可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。突发的胸痛要考虑到自发性气胸的可能。
 
  温馨提示:哮喘是一种非常顽固的呼吸道疾病,该病的出现给人们的生活带来很大的危害,该病若是治疗不及时还将给人们的生命造成威胁,因此,为了自身的健康着想,患者们在生活中要注意积极的做好疾病的预防,同时及时的治疗,才能早日远离疾病的危害。
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