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支气管哮喘的治疗 过敏性哮喘怎么办?

2017-09-22 来源:呼吸时间,体质资讯平台  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:根据最新的研究显示,世界上已有近3亿的哮喘患者,而且其发病率还在呈不断发展的趋势。与传统的哮喘治疗相比,如今的哮喘治疗有很大的优势。

   搞定支气管哮喘的治疗

  支气管哮喘(简称哮喘)是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性反应性疾病。它发病的原因和机制比较复杂,发病的主要危险因素是个体变应体质和环境因素。
 
  据相关文献报道,全球的哮喘患者大约有3亿。在我国哮喘患者超过2000万人,支气管哮喘的患病率约在0.5%~5%。哮喘是由多种细胞参与而发生的气道慢性炎性反应性疾病[1]。
 
  根据最新的研究显示,世界上已有近3亿的哮喘患者,而且其发病率还在呈不断发展的趋势。与传统的哮喘治疗相比,如今的哮喘治疗有很大的优势。目前,对于哮喘的治疗只是控制症状,尽量保持肺功能,避免气流阻塞而死亡[2]。
 
  

  糖皮质激素(ICS)
 
  常用的ICS口服药物主要有强的松、强的松龙等,静脉药物有地塞米松、甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松等,雾化吸入剂主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。ICS的作用机制是增强平滑肌细胞阻受体的反应性,抑制细胞因子生成及炎症细胞的活化、迁移,抑制炎症介质释放。
 
  据相关文献报道[3],ICS可抑制IL-4和IL-5。ICS全身用药有导致骨质疏松、肾上腺皮质功能抑制等,吸入剂可引起声嘶、口咽念珠菌感染。目前布地奈德/福莫特罗粉吸入剂是控制哮喘的较理想新型治疗装置,具有使用方便的优点,只需1支就可维持每日常规治疗。
 
  

  白三烯受体拮抗剂
 
  白三烯是由肥大细胞、嗜酸细胞等炎性细胞合成、释放,具有炎性因子的生物特性,是哮喘发病过程中重要的炎性介质。白三烯受体拮抗剂能选择性地抑制呼吸道平滑肌中炎性介质白三烯多肽的活性,抑制血管通透性增加、呼吸道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛,抑制呼吸道高反应性。
 
  白三烯受体拮抗剂可单独用于轻度支气管哮喘的治疗,联合其他药物可用于治疗中重度支气管哮喘、阿司匹林支气管哮喘、运动性支气管哮喘、咳嗽变异型支气管哮喘等,其推荐用于伴有过敏性鼻炎的支气管哮喘患者的治疗。
 
  

  茶碱类
 
  茶碱类药物能够有效舒张支气管平滑肌、利尿、强心,使呼吸肌、呼吸中枢产生兴奋,舒张冠状动脉。低浓度茶碱类药物还可以发挥免疫调节剂抗炎的效果,其作为哮喘的缓解药物,在GINA方案迅速缓解药物中为二线药物。常用的有氨茶碱、控(缓)释茶碱[4]。
 
  可刺激肾上腺分泌肾上腺素,抵抗腺苷受体。其作用机制是提高平滑肌细胞内CAMP浓度,抑制磷酸二脂酶,达到从而扩张支气管,提高抗炎能力,增强气道纤毛清除功能和呼吸肌收缩的作用。茶碱类药物的优点是疗效可靠,价格便宜目前仍广泛应用于临床。
 
  

  β2-受体激动剂
 
  β2-受体激动剂是控制支气管哮喘发作的首选药物。根据β2-受体激动剂作用时间分为长效和短效两种,长效药物的作用时间10~12h,常用的长效β2-受体激动剂主要有沙美特罗、福莫特罗和丙卡特罗等;短效药物的作用时间4~6h,常用的短效β2-受体激动剂主要有特布他林、沙丁胺醇和非诺特曼[11]。
 
  β2-受体激动剂主要作用于β2-受体,激活腺苷酸环化酶,减少游离Ca2+,增加环磷腺苷含量增加,达到松弛支气管平滑肌的作用。但长期使用该药可导致部分患者出现快速型心律失常、骨骼肌震颤、低钾血症等副反应,停药或减量后可好转。
 
  五

  抗胆碱能药物
 
  抗胆碱能药物如异丙托溴铵、噻托溴铵等,为胆碱能受体拮抗剂,可以阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性而起支气管舒张作用,并有减少液分泌的作用,尤其适用于夜间哮喘及多痰者。
 
  一般与β2-受体激动剂或茶碱类药物联合使用有协同作用,其不良反应为口干、口苦、恶心、心悸、排尿困难、视物模糊等,对前列腺肥大、青光眼、妊娠早期患者应谨慎使用。
 
  六

  抗组胺药
 
  如果采用口服的方式服用抗组胺药,它就能够对治疗哮喘起到辅助用药的作用,也能够治疗变应性鼻炎哮喘患者,但是它具有不良反应,尤其是对于成年人来说,比较嗜睡,但是在儿童中却很少出现这种情况,由此可见,采用这种药物治疗儿童,要比成年人好[5]。
 
  如果使用阿司咪唑和特非那丁,会导致心血管出现不良反应,因此,在使用此药时应谨慎。根据相关的研究表明,使用孟鲁斯特与同氯雷他定联合治疗,并持续2周,就能够增加FEV1和PEER,这有助于提高哮喘症状评分。
 
  憋死人的哮喘
 
  哮喘最主要的表现就是憋气。哮喘发作起来的感觉就像是把头蒙在被子里面呼吸,吸气也费劲,呼气也费劲。
 
  越吸不进气,人就越想加快点呼吸的节奏,这种呼吸又快又促的现象就叫做喘。啸就是呼啸的意思,是说哮喘的人发作起来,呼吸就像吹哨子,出气进气都会带着一种哨子的声响。
 
  一般来说哮喘虽然不容易治好,但是也不是太令人焦心的一个病。大不了发作起来赶紧吸几口喷雾。反正也不是太要命的事儿。
 
  不能小看过敏性哮喘
 
  不过在我们医生的眼里,这种简单的哮喘算是比较少的,因为他们自己吸点喷雾缓解了,就不来医院了。我们见到的,一般都是比较复杂的哮喘。说白了一句话,但凡好治的都不到医院来了。
 
  最后落在我们手里的哮喘,基本都不单纯,他们常常都夹杂着并发症。哮喘不可怕,哮喘的并发症可是真要命!

  1

  呼吸骤停
 
  呼吸骤停就是突然间就没气了。更凶险的是,出现这种并发症之前还经常没什么预兆。指不定在哪里就发作了。仅有的一点规律就是,过敏性哮喘引发的呼吸骤停大多数发生在病人已连续发病几天后吃饭的时候或者咳嗽的时候。
 
  呼吸骤停的原因尚不清楚,可能与发病时的神经反射失常有关。
 
  虽然在整个人群里面,这种并发症并不多,但是到我们在医院,这种疑难的就碰到的比较多一些。
 
  2

  呼吸衰竭
 
  呼吸衰竭简单点说就是慢慢的没气。多为哮喘持续状态发展到后期所并发。看起来就像被人掐住脖子一样,出不来气。憋的口唇都会发紫,脑子也会迷糊掉。
 
  这种并发症也是很危险的。如果不能及时救治,也是极容易死人的。
 
  这种情况普通人可能会觉得匪夷所思,估计都不相信哮喘还能这么严重。
 
  有一种情况跟这种哮喘导致的呼吸衰竭机理上非常类似。
 
  小孩子有的时候因为想要个什么东西,别人不顺他意思,就大哭一顿。哭着哭着就喘起来了,喘着喘着就嘴唇发紫了。
 
  当年,我家亲戚有个熊孩子,大概是看上我的一个什么玩具了,我不给他。这熊孩子就哭哭哭,哭的喘起来了,一直喘到嘴唇发紫,两眼发白。
 
  我因此被我妈好一顿打。

  3

  气胸
 
  哮喘会导致人呼吸时候进气进不得,出气出不得。有的人是进气还能进,出气有点难。肺部里面残留的气体就越来越多。肺泡就一点一点鼓了起来,跟吹气球一样。
 
  最左边的是正常人的气道,很宽广,通气性很好。中间是哮喘病人不发作时候的气道,比正常人的就细了很多,气体通过就受阻了。而最右边就是哮喘发作时候的气道,几乎都快堵上了,呼吸最困难。气体出不来,就留在肺泡里了。
 
  这时候要是咳嗽一下,那就惨了。
 
  许多薄弱的小肺泡就可能被震破,肺泡破了,气不就漏了么,这些气体有可能顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。更常见的情况是气体跑到胸膜腔里面去了,造成气胸。
 
  所以哮喘,千万不可以马虎大意!一定要在缓解期就下功夫保养,要是真的到了发作期,急来抱佛脚,还说不定抱上抱不上呢。
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