咳嗽变异性哮喘知多少
咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)属于一种特殊类型的哮喘。CVA是最常见的慢性咳嗽病因之一,在中国,文献报道CVA占慢性咳嗽病因构成的14%~33%,在儿童慢性咳嗽病因中名列第一。
病因
1.气道炎症
CVA的发病基础是以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症,另外,免疫
球蛋白介导的变态反应以及由感觉神经末梢C类纤维分泌物质介导的气道炎症也参与CVA的发生。
2.气道高反应性
3.变应原致敏、Ⅰ型变态反应在CVA的发病中起着重要作用。
4.咳嗽受体敏感性,CVA的炎症主要发生于大气道且以呼吸道上皮水肿为主,可刺激黏膜下咳嗽受体而引起反射性咳嗽,当上皮下的神经末梢裸露时,咳嗽受体更容易受刺激诱发咳嗽,可能导致咳嗽受体敏感性增加。
5.气道重构
临床表现
主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽为主要特征,感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
诊断标准
1.咳嗽持续>4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;
2.临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;
3.抗哮喘药物诊断性治疗有效;
4.排除其他原因引起的慢性咳嗽;
5.支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%;
6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。
以上第1~4项为诊断基本条件。
鉴别诊断
典型哮喘:咳嗽变异性哮喘只有咳嗽,,无喘息,肺内无哮鸣音,典型哮喘症状是咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难,肺内可闻及哮鸣音,以呼气相为主,三凹征、桶状胸。在一项对51名咳嗽变异性哮喘患儿跟踪4年的研究显示,有47.1%会发展为典型哮喘。
感染后咳嗽:可有一过性上呼吸道病毒感染导致的可逆性气流受限以及气道激发试验阳性等表现,咳嗽通常持续3~8周,如超过8周,不应考虑感染后咳嗽的诊断。
治疗
CVA的治疗原则与典型哮喘基本相同。ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状。
1.推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂(β2受体激动剂)的复方制剂,如
布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗,建议治疗时间至少8周以上,部分患者需要长期治疗。
2.如果患者症状或气道炎症较重,或对吸入激素治疗反应不佳时,建议短期口服糖皮质激素治疗(10~20mg/d,3~5d)。
如果口服激素治疗无效,需注意是否存在诊断错误,支气管激发试验假阳性或其他疾病,如早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎,或存在一些影响疗效的因素。
3.白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效,如孟鲁斯特钠咀嚼片(4~5mg/dqd20),能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。
危险因素
对于年幼儿,哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。
哮喘预测指数:在过去1年中喘息≥4次具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。
主要危险因素包括:
1.父母有哮喘病史
2.经医师诊断为特异性皮炎
3.有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素包括:
1.有食物变应原致敏的依据
2.外周血嗜酸性粒细胞≥4%
3.与感冒无关的喘息
过敏性哮喘八大诱因
过敏性哮喘发病原因
过敏性哮喘是一种常见的呼吸系统疾病。过敏性哮喘病情顽固,如果忽视治疗,可以伴随终身。过敏性哮喘对于患者的身心危害极大,找到病因,无论对治疗或预防都十分有益,那么,过敏性哮喘的病因是什么呢?
1
吸入物
吸入物分为特异性和非特异性两种,前者如尘螨,花粉,真菌,动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸,二氧化硫,氯氨等,职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯,邻苯二甲酸酐,乙二胺,青霉素,蛋白酶,淀粉酶,蚕丝,动物皮屑或排泄物等,此外,非特异性的尚有甲醛,甲酸等。
2
呼吸道感染
哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关,在哮喘患者中,可存在有细菌,病毒,支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原则可激发哮喘,在病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮,致使呼吸道反应性增高,有学者认为病毒感染所产生的干扰素,IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多,在乳儿期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表现哮喘症状者也甚多,由于寄生虫如蛔虫,钩虫引起的哮喘,在农村仍可见到。
3
食物
由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少,引起过敏最常见的食物是鱼类,虾蟹,蛋类,牛奶等。
4
气候变化
当气温,温度,气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
5
精神因素
病人情绪激动,紧张不安,怨怒等,都会促使哮喘发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
6
运动
约有70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘,称为运动诱发性哮喘,或称运动性哮喘,典型的病例是在运动6~10分钟,停止运动后1~10分钟内支气管痉挛最明显,许多患者在30~60分钟内自行恢复,运动后约有1小时的不应期,在此期间40%~50%的患者再进行运动则不发生支气管痉挛,临床表现有咳嗽,胸闷,气急,喘鸣,听诊可闻及哮鸣音,有些病人运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛,本病多见于青少年,如果预先给予色甘酸钠,酮替芬或氨茶碱等,则可减轻或防止发作,有关研究认为,剧烈运动后因过度通气,致使气道粘膜的水分和热量丢失,呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高,导致支气管平滑肌收缩。
7
药物
有些药物可引起哮喘发作,如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起哮喘,约2.3%~20%哮喘患者因服用阿司匹林类药物而诱发哮喘,称为阿司匹林哮喘,患者因伴有鼻息肉和对阿司匹林耐受低下,因而又将其称为阿司匹林三联症,其临床特点有:服用阿司匹林可诱发剧烈哮喘,症状多在用药后2小时内出现,偶可晚至2~4小时,患者对其他解热镇痛药和非甾体抗炎药可能有交叉反应;儿童哮喘患者发病多在2岁以前,但大多为中年患者,以30~40岁者居多;女性多于男性,男女之比约为2∶3;发作无明显季节性,病情较重又顽固,大多对激素有依赖性;半数以上有鼻息肉,常伴有常年性过敏性鼻炎和(或)鼻窦炎,鼻息肉切除术后有时哮喘症状加重或促发;常见吸入物变应原皮试多呈阴性反应;血清总IgE多正常;家族中较少有过敏性疾病的患者,关于其发病机制尚未完全阐明,有人认为患者的支气管环氧酶可能因一种传染性介质(可能是病毒)的影响,致使环氧酶易受阿司匹林类药物的抑制,即对阿司匹林不耐受,因此当患者应用阿司匹林类药物后,影响了花生四烯酸的代谢,抑制前列腺素的合成,PGE2/PGF2α失调,使白细胞三烯生成量增多,导致支气管平滑肌强而
持久的收缩。
8
不少女性哮喘患者在月经期前3~4天有哮喘加重的现象,这可能与经前期黄体酮的突然下降有关,如果有的病人每月必发,而又经量不多者,则可适时地注射黄体酮,有时可阻止严重的经前期哮喘,妊娠对哮喘的影响并无规律性,有哮喘症状改善者,也有恶化者,但大多病情没有明显变化,妊娠对哮喘的作用主要表现在机械性的影响及与哮喘有关的激素的变化,在妊娠晚期随着子宫的增大,膈肌位置升高,使残气量,呼气贮备量和功能残气量有不同程度的下降,并有通气量和氧耗量的增加,如果对哮喘能恰当处理,则不会对妊娠和分娩产生不良后果。