您的位置:健客网 > 哮喘频道 > 哮喘疾病 > 其他型哮喘 > 难治性哮喘 支气管哮喘怎么治?

难治性哮喘 支气管哮喘怎么治?

2017-09-18 来源: 中国医大一院哮喘专病门诊, 御灵草  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:目前中国已上市的药物为索雷尔(Xolair,奥玛珠单抗),其与膜IgE胞外段M1预激活区结合抑制合成IgE的浆细胞生成,其作用持久。

   难治性哮喘

  什么是难治性哮喘?
 
  目前国内外对于难治性哮喘还没有完全统一的定义。ERS(欧洲呼吸病学会)和ATS(美国胸科协会)分别在1999年和2000年发表了难治性哮喘的共识意见,认为难治性哮喘是在大剂量吸入糖皮质激素(简称激素),甚至口服激素仍不能获得较好控制的哮喘。2006年版全球哮喘防治创议(GINA)指出,难治性哮喘患者通常对糖皮质激素(激素)的作用不敏感,并且经常不能达到与其他哮喘患者相同的控制水平。
 
  2010年难治性哮喘诊断与处理专家共识指出,采用包括吸人性激素和长效β2受体激动剂两种或更多种的控制药物,规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘,称为难治性哮喘。
 
  哮喘难以控制,反复发作,怎么办?

  难治性哮喘的临床类型
 
  1、激素依赖性/抵抗性哮喘:这类患者常常存在持续的气流受限,气流受限的可逆性差,而且对激素治疗反应差,表现出不同程度的激素抵抗,需要长期依赖大剂量吸入激素,甚至是口服激素。
 
  2、脆性哮喘:分为两型。I型的特点是尽管大剂量吸入激素治疗,峰值呼气流速(PEF)仍然呈大幅度的波动和反复哮喘发作;Ⅱ型的特点是在哮喘控制良好的情况下,突然发生致死性的哮喘发作。
 
  3、致死性哮喘:尽管这类患者在使用“适当”的治疗方法,但仍会发生致命或濒死的哮喘发作。发作时常伴有高碳酸血症和需要使用机械通气治疗。
 
  导致哮喘难以控制的因素
 
  1、依从性差
 
  2、呼吸道感染
 
  3、上气道病变:如鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在难治性哮喘患者中十分常见。
 
  4、环境致喘因素
 
  5、药源性
 
  6、胃食管反流(GRE)
 
  7、社会和心理因素
 
  8、烟雾暴露
 
  9、肥胖
 
  难治性哮喘的诊断标准
 
  参照ATS、ERS和GINA对难治性哮喘的定义,结合临床实际的可操作性,提出以下诊断标准:
 
  1、符合我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准;
 
  2、排除患者治疗依从性不良,并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因素;
 
  3、按照我国哮喘防治指南,采用第4级治疗方案,即两种或两种以上控制性药物规范治疗和管理6个月以上,尚不能达到理想控制。符合以上3条标准的患者,可诊断为难治性哮喘。
 
  难治性哮喘的鉴别诊断
 
  1、变应性支气管肺曲霉病(ABPA)
 
  2、变应性肉芽肿性血管炎(CSS)
 
  3、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、
 
  4、支气管扩张症
 
  5、慢性心功能不全
 
  6、肺血栓栓塞症
 
  7、囊性纤维化
 
  8、声带功能障碍
 
  9、α1抗胰蛋白酶缺乏症
 
  10、复发性多软骨炎
 
  11、气管异物和肿瘤
 
  12、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)
 
  难治性哮喘防治原则

  (一)药物治疗
 
  1、激素:难治性哮喘患者常需要同时给予大剂量吸入性糖皮质激素(ICS)治疗。
 
  (1)ICS:常用ICS的大剂量是指每日吸入二次丙酸倍氯米松1000~2000μg,布地奈德800~1600μg或丙酸氟替卡松500~1000μg;
 
  (2)口服激素:常用的口服激素及推荐初始剂量:泼尼松龙片,每日30~40mg;甲泼尼龙片,每日24~32mg。当哮喘症状达到控制并维持一段时间后,逐渐减少口服激素剂量并定期通过哮喘控制测试(ACT)和肺功能测定等监测哮喘控制水平。对于激素依赖性哮喘患者,应确定最低维持剂量,长期口服治疗。
 
  2、短效β2受体激动剂:吸人短效β2受体激动剂(SABA)可以迅速缓解哮喘症状,对SABA的需要量是评定哮喘严重程度的指标之一。
 
  3、长效β2受体激动剂:长效β2受体激动剂(LABA)和中~高剂量吸入激素在中~重度哮喘的治疗中具有互补和协同作用,可以有效改善肺功能、预防哮喘的急性加重,因此LABA和大剂量ICS的联合治疗应用于难治性哮喘是必要的。
 
  4、茶碱类药物:对于哮喘患者,茶碱既有舒张支气管的作用,也有抗炎和免疫调节作用。
 
  5、白三烯调节剂:加用白三烯调节剂对于已经吸入激素(无论口服激素与否)的哮喘患者,有改善肺功能和减少SABA需要量的效果。中~重度哮喘患者口服白三烯受体拮抗剂可减少ICS的剂量。
 
  6、抗lgE单克隆抗体:具有阻断游离IgE与IgE效应细胞(肥大细胞、嗜碱粒细胞)表面受体结合的作用,但不会诱导效应细胞的脱颗粒反应,从2006年起GINA推荐将本品作为治疗难治性哮喘的治疗方法之一。
 
  奥玛珠单抗:目前中国已上市的药物为索雷尔(Xolair,奥玛珠单抗),其与膜IgE胞外段M1预激活区结合抑制合成IgE的浆细胞生成,其作用持久。目前只为皮下(SC)给药。过敏性哮喘:Xolair150至375mgSC每2或4周(超过150mg时分剂量多于一个注射部位以限制每个部位不超过150mg)。通过治疗开始前测量血清总IgE水平(IU/mL)和体重(kg)确定剂量(mg)和给药频数。
 
  7、免疫抑制剂、抗代谢药和可节减激素的药物:通过安慰剂对照的随机双盲试验结果证实,甲氨蝶呤和环孢素A可以显著减少口服激素依赖性哮喘患者口服激素的剂量。
 
  (二)患者教育与管理
 
  1、提高治疗依从性
 
  2、掌握各种吸入装置的使用方法
 
  3、准确评估和监测哮喘病情:常用的评估工具有哮喘控制测试(ACT)、简易峰流速仪监测(PEF)和记录哮喘日记。
 
  (三)避免环境刺激
 
  1、有效避免变应原
 
  2、减少或避免空气中有害刺激因子,如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性气溶胶、甲醛和生物污染物(如内毒素)等。
 
  3、戒烟
 
  (四)心理治疗

  难治性哮喘新的治疗方法
 
  1、新型的ICS、ICS/LABA及ICS/LABA/LAMA复合制剂:(1)环索奈德;(2)ICS/LABA复合制剂:这类复合制剂有环索奈德/福莫特罗、氟替卡松/福莫特罗、糠酸莫米松/福莫特罗和糠酸莫米松/茚达特罗等。
 
  2、生物制剂:
 
  (1)抗IL-5治疗:目前美国FDA已批准上市的抗IL-5药物为美泊利单抗及瑞利珠单抗,但在中国仍未上市。
 
  ①美泊利单抗:美国FDA于2015年批准上市,是首个获批的IL-5单抗。适应症为≥12岁、血嗜酸性粒细胞≥150/μL或过去1年中有1次血嗜酸性粒细胞≥300/μL的重症哮喘。用法为100mg皮下注射,每4周1次。
 
  ②瑞利珠单抗:美国FDA于2016年批准上市。适应症为≥18岁、血嗜酸性粒细胞≥400/μL的重症哮喘。用法为3mg/kg静脉注射(20-50mg),每4周1次。
 
  (2)TNF-α治疗
 
  3、新方法:支气管热成形术
 
  支气管哮喘怎么治?5个方法看清治疗办法
 
  支气管哮喘疾病是我们比较常见的疾病,治疗哮喘的方法也是困扰哮喘患者已久的问题,当患者们患有支气管哮喘的时候,患者的生活是有很大的影响的,我们一定要积极的治疗,这样才可以避免哮喘带来的危害。
 
  1、注意去除支气管哮喘的诱发因素
 
  首先我们在治疗支气管哮喘的时候,我们就要尽量的避免能够诱发支气管哮喘的因素,以免支气管哮喘疾病发作。支气管哮喘患者应能识别发作的早期信号,确定并避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除吸烟及其他不良生活习惯诱发因素。
 
  2、重视巩固治疗,增强体质
 
  另外平时的时候我们还需要巩固支气管哮喘的治疗,这样能够减少支气管的复发,患者也可以适当的锻炼身体,能够增加我们的身体素质。支气管哮喘要进行巩固治疗,防止或减少复发,改善肺功能,提高病人的生活质量,增强体质。
 
  3、应注视排
 
  痰是导致我们哮喘的主要的因素,让我们呼吸困难,所以当我们患有支气管哮喘的时候,我们就应该积极的排痰。痰液阻塞气道,增加气道阻力,加重缺氧,影响到通气和换气的功能导致哮喘的发生,并使炎性介质产生增加,肺内炎症不易控制,进一步使气道痉挛,因此,应重视排痰。
 
  4、注意防止感染
 
  支气管哮喘发作时应兼顾解痉抗炎,去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染。
 
  5、综合治疗
 
  重度支气管哮喘病情危重复杂,必须及时多方面的综合抢救。
 
  支气管哮喘对于我们患者的影响是比较大的,所以希望各位都能够认真的了解支气管哮喘疾病的相关的知识,这样能够帮助我们有效的预防支气管哮喘疾病,也能够让更好的治疗支气管哮喘疾病,希望您能够早日的摆脱疾病的困扰。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>

用药指导

健客微信
健客药房