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小儿支气管哮喘 过敏性哮喘怎么办?

2017-09-16 来源: 红杏e生,金水急救  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管哮喘是指气道反应性增高及可逆性气道狭窄所致的呼吸困难、咳嗽及喘鸣,是小儿常见的呼吸道疾病。

   小儿支气管哮喘的急救

  支气管哮喘是指气道反应性增高及可逆性气道狭窄所致的呼吸困难、咳嗽及喘鸣,是小儿常见的呼吸道疾病。
 
  1、诊断程序

  有反复、突然发作史。
 
  哮喘、咳嗽、呼吸困难,重者可有发绀。
 
  呼吸流速峰值明显下降。
 
  病情严重的患儿必须进行胸部X线检查,以协助诊断。
 
  病情严重的患儿应立即进行血气分析,以了解低氧血症及高碳酸血症状况。
 
  2、初步处理

  肾上腺皮质激素
 
  急性发作者可口服强的松0.5~1毫克/(千克体重·天),或氢化可的松5~10毫克/(千克体重·天)。
 
  患者局部吸入丙酸倍氯米松50~100微克/次,每日三四次。
 
  支气管扩张剂
 
  口服舒喘灵、博利康尼或美普清。
 
  吸入喘乐宁或喘康速。
 
  抗过敏药,如酮替芬或息斯敏等。
 
  3、哮喘持续状态治疗
 
  哮喘严重发作,如经上述完全治疗不能缓解,呼吸困难、发绀(低氧血症)持续24小时以上,称为哮喘持续状态,应予以紧急处理。
 
  立即给氧,维持动脉血PaO2(血氧分压)>8.0千帕(60毫米汞柱)。
 
  立即进行心率、血压、氧分压监测及动脉血气检测。
 
  建立静脉通道,保证水电解质平衡;根据血气分析结果,确定纠正酸中毒药物用量;在未有血气分析前可先用5%碳酸氢钠2毫升/千克体重。
 
  立即给予支气管扩张剂
 
  气雾吸入:0.5%舒喘灵(1~4岁0.25毫升、5~8岁0.5毫升、9~12岁0.75毫升、12岁以上1毫升),超声雾化吸入。
 
  舒喘灵静脉滴注
 
  5~10微克/千克体重,以一二十微克/分钟静脉滴入。
 
  氨茶碱
 
  首剂5~10毫克/千克体重,30分钟静脉滴入,以后给予与排出速率相当的剂量维持,一般1毫克/(千克体重·小时),同时监测血药浓度使其维持在12~18微克/毫升,并根据血药浓度调整维持剂量,如不能监测血药浓度,可给予维持量0.6~0.9毫克/(千克体重·小时)并密切观察其毒副反应。
 
  糖皮质激素氢化可的松首次10毫克/千克体重静脉滴入,以后每6小时5~10毫克/千克体重;或使用地塞米松1毫克/(千克体重·天)。
 
  异丙肾上腺素
 
  必须在经上述治疗充分后无改善方可考虑使用,同时应进行血气分析及持续心电监护下给药。应用此药时停止使用一切β受体兴奋剂;使用时开始以0.1微克/(千克体重·分钟),静滴无效时可15~20分钟倍增剂量,直至6微克/(千克体重·分钟)。在应用过程中临床症状好转,PCO2(二氧化碳分压)下降10%则可维持该剂量滴注,待病情稳定后逐渐减量,维持12~24小时;用药过程中如心率超过200次/分钟应减低速度0.1微克/(千克体重·分钟),有心律不齐者应减少0.2~0.3微克/(千克体重·分钟)。
 
  机械通气
 
  在严密观察下,经常规药物治疗后,临床症状仍急剧恶化,并出现心率过快,最大呼吸速率下降,肺换气功能障碍加重等,可使用机械通气。一般选用定容性呼吸机。近年来,有人认为高频通气可提高机械通气疗效。对严重的哮喘持续状态应考虑有感染同时存在,应采用抗生素治疗。
 
  4、转诊及注意事项
 
  一般症状的支气管哮喘患儿可在急诊处理缓解后回家继续治理,或在急诊室进行短暂观察。
 
  急诊治疗无效或哮喘持续状态应转至上级医院治疗。
 
  过敏性哮喘怎么办?
 
  过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病,如果忽视治疗,可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏流鼻涕、鼻痒,眼痒、流泪等症状。
 
  症状
 
  过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏,流涕,咳嗽,胸闷等,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现哮喘,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫,甚至出现紫绀等,但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解,某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。
 
  治疗

  (一)抗炎药物
 
  也称作控制病情的药物。由于哮喘的病理基础是慢性过敏性炎症的,所以控制和消除慢性气道炎症是哮喘的基本治疗。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。一些新的药物,如白三烯调节剂、长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。
 
  1.糖皮质激素(简称激素):是当前防治哮喘最有效的药物。吸入激素是控制哮喘稳定的最基本治疗,是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素主要作用于呼吸道局部,所用剂量较小,药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活,全身性不良反应少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼缩松和曲安缩松等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素,如氟替卡松等。其作用增强2倍,副作用少。借助MDI、干粉剂或持续雾化吸入。起效缓慢,需长期规律吸入一周以上才开始有效,最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到。根据哮喘病情吸入剂量一般200~1200μg/d。
 
  口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物。按照病情需要选用合适的剂量和疗程,症状缓解后逐渐减量和停用,序贯应用吸入激素。
 
  2.脱敏治疗:也称变应原疫苗治疗,是哮喘的重要治疗方法之一,其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变哮喘的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。许多学者主张舌下脱敏治疗,由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦,因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。
 
  脱敏疗法(SIT)是哮喘的一种特异性免疫治疗,用于过敏原明确又难以避免的中、轻度慢性哮喘,可减轻发作,青年和儿童患者效果较好。由于对脱敏疗法治疗哮喘的疗效尚有不同意见,且其治疗时间长、起效慢,并有引起严重过敏反应的危险,因而使该疗法的广泛应用受到限制。1997~1998年,WHO和欧洲变态反应与临床免疫学会先后提出了关于哮喘患者采用SIT治疗的建议:a.多种过敏原或非过敏原所致者,SIT无效;b.青少年效果比老年人好;c.SIT注射必须在无症状期进行;d.患者FEV1在70%pre以上;e.花粉哮喘是良好适应症;f.对动物过敏又不愿放弃饲养者可行;g.交链霉菌和分枝孢子菌属过敏者可行SIT。此外,抗原制作必须标准化,对多种抗原过敏者不宜施行脱敏疗法。
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