针刀治疗——支气管哮喘
针刀治疗支气管哮喘
一、概述
支气管哮喘是临床中疑难病，大部分病人需终生服药。笔者十多年来用针刀治疗支气管哮喘，取得了显著的疗效，现讨论如下：
二、针刀治疗支气管哮喘的机理
机理一：支气管哮喘病理变化主要为支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿和腺体分泌亢进。究竟是什么原因导致支气管平滑肌痉挛呢？如果找到了这个根本原因，就能有效地治疗支气管哮喘。
针刀医学认为，由于软组织的粘连疤痕或颈胸椎小关节的错位，导致动态力平衡失，进一步造成支配支气管的交感神经和副交感神经功能失去平衡，功能障碍，最终导致支气管痉挛，吸入的灰尘和代谢产物排不出，堵塞气道；同理，软组织的粘连、疤痕、挛缩、堵塞、无菌性炎症等也会造成支气管局部血液循环障碍，导致支气管粘膜水肿和腺体分泌亢进。
交感神经纤维起自脊髓侧角，由相应的脊髓前根发出，通过白交通支进入脊髓交通干。交感神经干共有23—25对神经节，其中颈部3对，胸部11—12对。交感神经广泛地分布于全身，支配胸腹部主要脏器、血管壁、平滑肌、立毛肌及汗腺等。
颈交感神经节有3对，即颈上、颈中、颈下交感神经节，3对神经节所接受的节前纤维来自上胸段脊髓，经上胸部T1-6神经及其白交通支经交通于胸段，在交通干内上行达颈部交通于各神经节并与节内神经细胞形成突触。各节细胞发出的纤维形成各节的分支，支配相应的器官，见图
机理及治疗二：
在支气管哮喘的检查中，有一项肺功能检查，患者在缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量，一秒率、最大呼气中期流速、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量以及呼气峰值流量均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加，残气占肺总量百分比增高。
目前中、西医均没有针对性解决提高肺功能问题，所以，针刀的治疗还要围绕着这个问题去设计治疗方案。
呼吸运动也称气体交换或呼吸，是指人和高等动物的机体同外界环境进行气体（主要为氧和二氧化碳）交换的整个过程。在人和高等动物有内呼吸与外呼吸之分。前者指组织细胞与体液之间的气体交换过程，后者指血液与外界空气之间的气体交换过程。一般所称呼吸系指外呼吸。外呼吸由胸廓的节律性扩大和缩小，以及由此引起的肺被动的扩张（吸气）、回缩（呼气）和歇息而实现。
肋的活动性是呼吸运动的先决条件。一是肋的连结，分肋与脊柱的连结和肋与胸骨之间的连结。二是呼吸肌。斜角肌、上后锯肌、下后锯肌、膈肌、肋间外肌、肋间内肌和腹内斜肌、腹外斜肌、胸大肌、胸小肌等呼吸肌。
综上所述，以针刀为主的方案治疗支气管哮喘，效果良好。
三、针刀治疗
1、针刀治疗颈椎重点是C1、C2椎间孔外口，C7、T1—T6椎间孔外口，解除交感神经的卡压、粘连、无菌性炎症刺激等，使颈上神经节、颈下神经节、胸神经节的功能逐渐恢复正常，从而彻底解决支气管平滑肌痉挛，吸入的灰尘和代谢产物得以排出，堵塞气道得以疏通，从根本上治疗支气管哮喘。
2、针刀治疗肋与胸骨和肋与脊柱的连结。可使肺功能大大改善。
3、针刀治疗呼吸肌的起止面，可使肺功能大大改善。
前斜角肌起于C3-6颈椎横突的前面，止于第一肋骨的上缘里面，神经支配：C4-6。中斜角肌起面C2-7颈椎横突后面，止面第一肋骨的上缘外面（锁骨上窝中外侧)，神经支配：C3-8，后斜角肌起面C5或者C6和C7的颈椎横突后面，止面第二肋骨的外侧面，甚至到第三肋骨，神经支配：C6-8。
它们的主要功能是：
1、使颈椎侧屈的主要肌肉。
2、前斜角肌双侧作用帮助颈部屈曲。
3、后斜角肌使颈部稳固，参与吸气运动，在举高和搬动物品时提高胸廓（抬高第一、二肋骨）。斜角肌的功能是颈侧屈，侧旋，前屈，上提1、2肋。
斜角肌的主要作用是使头向两侧旋转，并可提高胸廓，在反常的呼吸时（胸式呼吸），它作为不适宜的辅助肌（换气过度时斜角肌的劳损更明显，特别是哮喘和肺气肿患者，肺炎、过敏、感冒
咳嗽厉害者以及管乐器演奏者等）。因此斜角肌承受很大的张力，导致大部分人都存在这一肌肉的问题。
上后锯肌位于菱形肌深面，起于项韧带下部、第6、7颈椎和第1、2胸椎棘突，肌纤维斜向外下方，止于第2-5肋骨肋角的外侧面，作用为上提肋骨以助吸气。
下后锯肌位于背阔肌中部的深面，借腱膜起自下位两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后,并固定肋骨，协助隔的吸气运动。受肋间神经支配腹外斜肌为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向内移行于腱膜，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向内移行于腱膜，后部肌束向下止于髂嵴前部，
后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。
腹外斜肌一侧收缩，使脊柱向同侧侧屈和向对侧回旋。两侧同时收缩，使骨盆后倾或呈水平位，两侧同时收缩可拉下胸廓。
腹直肌起自耻骨联合和耻骨嵴，肌纤维向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨前面。肌的全长被3～4条横行的腱划分成多个肌腹。
腹前外侧群肌的作用是保护腹腔脏器，维持腹内压；参与完成排便、
分娩、呕吐和咳嗽等生理功能；并能降肋助呼气，也能使脊柱前屈、侧屈和和旋转。
胸大肌起自锁骨内侧半，胸骨和第1~6肋软骨，肌束向外侧集中，止于肱骨大结节嵴。近固定，使上臂在肩关节处屈，内收、旋内和屈。远固定，上肢上举后固定时，可拉引躯干向手臂靠拢，提肋助吸气。胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形。起自第3~5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。
肋间肌，肺由胸部的肋骨保护，每两根肋骨之间有两组肌肉，分别称为肋间内肌和肋间外肌，合称肋间肌。吸气时，肋间肌收缩。呼气时，肋间肌舒张。膈的肌束起自胸廓下口周缘和腰椎的前面，可分为三部：胸骨部起自剑突后面；肋部起自下6对肋骨和软肋骨；腰部以左右两个膈脚起自第2至3节腰椎。各部肌束均止于中央的中心腱。所以，膈的外周部属肌性部，而中央部分是腱膜，膈上有三个裂孔：在第12胸椎前方，左右两个膈脚与脊柱之间的主动脉裂孔，降主动脉和胸导管在此通过；主动脉裂孔的左前上方，约与第10胸椎水平，有食管裂孔，食管和迷走神经前后干在此通过；在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔，约与第9胸椎水平，内通过下腔静脉，右膈神经。
膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时膈穹窿上升，胸廓垂直径减小，助呼气。
免疫治疗治疗季节性过敏性哮喘
每年夏末秋初，正是我国北方地区气候最好的时节，而此时也是北方地区过敏性鼻炎和过敏性哮喘病人明显增多的时候。
多半过敏性鼻炎患者合并季节性哮喘
夏秋季花粉引起的季节性过敏性鼻炎的典型症状是：发作性
鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞，部分病人伴眼痒、眼红、流泪，此症状每年立秋发作，可持续1到3个月，10月缓解。部分病人春季也有类似症状。
季节性过敏性鼻炎是常见病，在普通人群中发病率很高，有明显的地区性，我国目前还没有相关流行病学数据。北方地区夏秋季最主要致敏花粉是蒿属、葎草和藜花粉。花粉的播散与气候因素紧密相关，多风干燥的天气空气中花粉浓度高，病人症状较重，而阴雨潮湿的天气花粉浓度低，病人症状较轻。
蒿类植物在我国北方地区广泛生长，尤其在内蒙、东北、华北、西北地区植株茂密，这些地区的患者症状常较重，到北京后症状减轻。而北京的患者如去上述地区出差，症状可明显加重。
最值得重视的，是有一部分患者可逐渐发展成季节性哮喘。北京协和医院变态反应科的一项临床研究结果显示，在1096例夏秋季花粉诱发的过敏性鼻炎患者中，有53%合并季节性哮喘。
在全部夏秋季花粉症患者中，37%在鼻炎发作后的5年内，47%在9年内将发展为季节性哮喘。极少数患者可在鼻炎发作20～30年后出现夏秋季花粉诱发的哮喘。由于多数患者鼻炎发展至哮喘集中在25～54的青壮年阶段，且其进程需经历5～10年，因此在34岁以前，夏秋季花粉症患者中单纯鼻炎的比例较高；35岁以后哮喘的比例增高，但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次发作。
近两成需要急诊输液治疗
夏秋季花粉诱发的哮喘常集中在每年的秋季，从8月中下旬开始，一直持续至10月初。临床症状主要表现为发作性咳嗽、憋气、喘息、上下楼或活动时加重，严重者夜间不能平卧入睡，甚至需急诊静脉输入氨茶碱或激素治疗。在我们观察的1120例夏秋季花粉症患者中，42%需要口服平喘
药物、42%有夜间不能平卧症状、16%需要急诊输液治疗。
临床医生应重视花粉引起的夏秋季哮喘
近一
半夏秋季花粉症患者可能在首次发病9年内发展为季节性过敏性哮喘，这是一个不容忽视的临床问题。目前，并不是所有的临床医生都了解夏秋季花粉可引起严重哮喘，多数在此季节哮喘频繁发作的患者被诊断为感染性哮喘，误用大量抗生素治疗。反复静脉输入大剂量抗生素和皮质激素，给病人带来许多不必要的医疗风险。
部分夏秋季哮喘是因尘螨和霉菌诱发
夏秋季节也是尘螨和霉菌繁殖的高峰季节，相当一部分尘螨或霉菌过敏的患者也可表现为季节性哮喘，其中部分患者合并夏秋季花粉过敏。尘螨或霉菌过敏者部分表现为常年性哮喘季节性加重，部分仅表现为季节性鼻炎和哮喘。尘螨过敏者室内症状比室外重，整理床铺翻阅旧书报可诱发；霉菌过敏者症状阴雨潮湿季节明显，去旧仓库、地下室等阴暗地可诱发。
通常尘螨和霉菌诱发的哮喘持续时间更长，症状也较重。
免疫治疗通常1年后起效
夏秋季花粉变应性鼻炎和变应性哮喘发病的高峰年龄，正值人生精力充沛、为社会创造财富的青壮年阶段，寻求阻止和干预夏秋季花粉过敏性鼻炎向哮喘发展的时机与方法非常重要。
特异性免疫治疗是对因治疗，其基本原理是选择病人敏感的过敏原，少量多次注射，使病人逐渐对此过敏原产生耐受，临床症状相应减轻。特异性免疫治疗不能根治过敏性疾病，但可以阻止过敏性鼻炎发展至哮喘。世界卫生组织在关于过敏性疾病免疫治疗的指导性文件中指出，特异性免疫治疗是目前唯一能够阻止过敏性疾病自然进程的方法。因此，对夏秋季花粉诱发的严重变应性鼻炎患者，应尽早开始特异性免疫治疗，防止其发展为哮喘；对已有哮喘的患者，更应积极进行特异性免疫治疗，防止哮喘进一步加重。对尘螨和霉菌过敏者也可通过免疫治疗达到阻止其病程进展的目的。
过敏性鼻炎和哮喘的特异性诊断，需要做过敏原皮肤试验和血清特异性IgE检测。有经验的过敏科医生会根据病史和检验结果，为病人设计最佳的免疫治疗方案。
特异性免疫治疗通常在开始治疗1年以后起效，3~5年疗效达到最佳。在免疫治疗早期，仍需使用抗组织胺及治疗哮喘的药物，在治疗过敏性鼻炎或过敏性哮喘时，应兼顾上下呼吸道，除分别选用针对鼻炎或哮喘的治疗药物以外，还应选用对两者均有效的药物联合治疗。成功的免疫治疗可以减少或停止使用平喘药物。
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